阜外醫(yī)院李建軍等牽頭發(fā)表的一項(xiàng)科學(xué)建議指出，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是降低殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)的潛在治療靶點(diǎn)。

然而，迄今尚缺乏有效降低 Lp(a) 水平的治療方法，也無藥物獲批專用于降低 Lp(a)。

1月31日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志發(fā)表的一項(xiàng)基于多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究（MESA）的新分析表明，對(duì)于基線無心血管病、Lp(a)>50?mg/dl的人來說，阿司匹林可顯著降低冠心病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

這說明，阿司匹林可能對(duì)Lp(a)升高者具有心血管病一級(jí)預(yù)防作用。但該研究?jī)H為觀察性傾向匹配研究，其結(jié)果需要在隨機(jī)使用阿司匹林的研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

經(jīng)傾向評(píng)分匹配后，該研究從MESA中納入2183名基線無心血管病的受試者，其中57%基線應(yīng)用阿司匹林，19%的人Lp(a)>50?mg/dl。

分析顯示，Lp(a)>50 mg/dl的人有更高的心血管危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)，阿司匹林應(yīng)用率（61.7% vs.55.3%）和冠心病事件發(fā)生率（13.7% vs 8.9%）均明顯高于Lp(a)≤50 mg/dl者。

在Lp(a)升高的人群中，應(yīng)用阿司匹林者的冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)降低了46%（HR=0.54）。而Lp(a)≤50 mg/dl者應(yīng)用阿司匹林后，冠心病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未顯著降低。

在Lp(a)>50 mg/dl的人中，服用阿司匹林者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)與Lp(a)≤50 mg/dl者相似（無論是否服用阿司匹林），而不用阿司匹林者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)最高。

在整個(gè)隊(duì)列中，應(yīng)用阿司匹林者的大出血事件發(fā)生率高于未用阿司匹林者（17.5% vs. 12.5%）。但在應(yīng)用和未用阿司匹林的人中，不同Lp(a)水平者的大出血發(fā)生率和出血類型均無明顯差別。

李建軍等發(fā)表的科學(xué)建議指出，對(duì)于 Lp(a) 升高的患者，管理原則一是降低總體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)，二是控制伴隨的其他有臨床意義的血脂異常。

來源：

[1]Aspirin and Cardiovascular Risk in Individuals With Elevated Lipoprotein(a): The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Heart Assoc, 31 Jan 2024

[2] 北京心臟學(xué)會(huì). 脂蛋白(a)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系及臨床管理的專家科學(xué)建議[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003.