據(jù)估計(jì)，中國心力衰竭患者人數(shù)已達(dá)890萬。由于人口快速老齡化和心臟代謝紊亂的日益流行，心力衰竭的負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)還會(huì)增加。

　　近日，北京醫(yī)院王華、楊杰孚等在Lancet子刊發(fā)表的中國心衰中心注冊登記研究23萬例心衰患者最新分析顯示，我國心衰患者出院后死亡率較高，與藥物治療依從性差有關(guān)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF)、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰(HFmrEF)分別占43.8%、35.6%和20.6%。

　　研究平均隨訪531天，其中19.9%的患者死亡。心衰患者出院后30天、1年及3年全因死亡率分別為2.4%、13.7%和28.2%。

　　研究發(fā)現(xiàn)，71.5%心衰患者死于心血管病，心血管病是心衰患者死亡的首因，其中38.5%因冠心病死亡，10.4%因腦卒中死亡。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)的全因死亡率和心血管疾病死亡率均最高，其次是射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰(HFmrEF)心衰患者。

　　研究發(fā)現(xiàn)，血清鈉低于135 mmol/L、貧血和eGFR低于60 ml/min/1.73 m2增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　與三級(jí)醫(yī)院相比，二級(jí)醫(yī)院收治的患者與全因死亡和心血管死亡獨(dú)立相關(guān)。指南依從性從差也與全因死亡率和心血管死亡率的增加獨(dú)立相關(guān)。

　　研究納入230637例成人心力衰竭患者，平均年齡為69.3歲，女性占41.1%。過去一年中26.6%因心力衰竭住院，87.6%從三級(jí)醫(yī)院出院。

　　作者指出，HFpEF患者通常年齡較大，女性居多，有更多的合并癥，如高血壓、房顫、中風(fēng)、貧血和慢阻肺。冠心病和心肌梗死最多見于HFmrEF患者。

　　研究者分析原因，HFrEF患者中有一部分是由擴(kuò)張型心肌病引起，導(dǎo)致冠心病患者比例下降;此外，HFpEF更多由高血壓等疾病引起的。即便如此，所有射血分?jǐn)?shù)類別的心力衰竭患者進(jìn)行缺血篩查也很重要。

　　總體上，RAS抑制劑、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i的使用率分別為75.2%、78%、73%、3.4%。

　　HFrEF中，83.4%使用了RAS抑制劑，84.7%使用β受體阻滯劑，86.3%使用MRA。

　　由于SGLT2i直到2021年才在中國被批準(zhǔn)用于治療心力衰竭，SGLT2i藥物的使用率非常低。HFpEF、HFrEF、HFmrEF患者中SGLT2i使用率分別為4.5%、3·6%、2.4%。

　　國家心血管病中心李希等述評(píng)指出，該大型研究提示了我國心力衰竭管理中的兩個(gè)缺口值得關(guān)注。

　　其一，患者對指南藥物治療的依從性低。

　　其二，盡管近年來不斷涌現(xiàn)新藥和里程碑式的研究證據(jù)，心衰患者的1年死亡率仍沒有改善，如同以往一項(xiàng)全國代表性研究的結(jié)果，STEMI的住院死亡率沒有下降。這種沒有改善的情況意味著，目前在中國，利用現(xiàn)有的管理比尋求新的治療方案更為緊迫和實(shí)用，心力衰竭和其他主要疾病患者的預(yù)后有很大的改善空間。

　　近期發(fā)布的國家心力衰竭指南2023指出，我國近年來心衰的診療水平雖有所提升，臨床實(shí)踐中仍然存在診療不足及治療不當(dāng)現(xiàn)象，不同等級(jí)醫(yī)院差距較大，與美國比較仍有一定差距。此外，心衰患者總體住院結(jié)局指標(biāo)尚可，但地區(qū)和醫(yī)院間的差異仍較顯著，且仍面臨30天再住院率相對較高的問題。

　　指南也指出，今后將建立全國心衰醫(yī)療質(zhì)量控制組織體系，促進(jìn)心衰診療過程規(guī)范化，提高心衰及其相關(guān)疾病的臨床診療能力，提升區(qū)域間心衰診療同質(zhì)化水平。

　　來源：

　　[1]Mortality in patients admitted to hospital with heart failurein China: a nationwide Cardiovascular Association Database. Heart Failure Centre Registry cohort study. The Lancet Global Health, 2024, 12(4): e611-e622.

　　[2]Outcomes of heart failure: gaps in knowledge and needs for action. The Lancet Global Health, 2024, 12(4): e539-e540.

　　[3]國家心血管病中心,國家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì),《中華心力衰竭和心肌病雜志》編輯委員會(huì),《中國循環(huán)雜志》編輯委員會(huì).國家心力衰竭指南2023(精簡版).中國循環(huán)雜志, 2023, 38(12): 1207-1238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.