Hypertension上發(fā)表的一篇文章建議，每日應(yīng)攝入充足的膳食纖維來降低血壓，以預(yù)防心血管病。

　　基于目前的證據(jù)，作者建議患有高血壓等慢病的人，女性每日膳食纖維攝入量應(yīng)>28克，男性每天應(yīng)>38克/天。每天每增加5 g纖維，估計收縮壓可降低2.8 mmHg，舒張壓可降低2.1 mmHg。

　　膳食纖維定義是未被消化和未被吸收的碳水化合物，包括非淀粉多糖、抗性淀粉和低聚糖。

　　作者回顧分析了12份國際高血壓指南和報告，均提出生活方式干預(yù)是降低血壓的一線治療方法，主要包括限制鈉攝入，增加鉀的攝入，限酒和以地中海和DASH飲食，但由于證據(jù)有限，均未推薦膳食纖維的攝入。

　　在全球范圍內(nèi)，纖維攝入量不足，平均約為11克/天。纖維攝入不足是獨立于經(jīng)濟收入的死亡飲食風(fēng)險因素，低、中等收入國家受影響最大。

　　一些可溶性纖維可能是消化物變得黏稠，導(dǎo)致上消化道通過時間的改變，包括延遲胃排空，有助于增加餐后飽腹感。

　　并非所有膳食纖維可防心血管病

　　從心血管病的角度來看，腸道內(nèi)增加的黏度導(dǎo)致回腸末端膽汁鹽重吸收減少，這解釋了與可溶性纖維的降膽固醇效果。由于纖維的膨脹，其在胃腸道吸收水，提高細菌質(zhì)量的能力，有助于軟化糞便，減少便秘很重要，便秘也可增加心血管病死亡和高血壓風(fēng)險。

　　文章指出，但并非所有類型的膳食纖維均能降低血壓和心血管疾病風(fēng)險。目前的證據(jù)表明，只有發(fā)酵(被結(jié)腸菌群發(fā)酵)性能高的膳食纖維才有益于心血管系統(tǒng)，這種微生物發(fā)酵會產(chǎn)生短鏈脂肪酸(SCFA)，膳食纖維對心血管的保護作用是通過短鏈脂肪酸介導(dǎo)的。

　　短鏈脂肪酸具有強大的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用，而高血壓和相關(guān)靶器官損傷是由免疫活性受損驅(qū)動的，因此短鏈脂肪酸具有很好地治療高血壓的潛力。

　　高血壓動物模型研究發(fā)現(xiàn)，可發(fā)酵纖維可降低血壓及減少高血壓相關(guān)心腎損害，相反，缺乏纖維的飲食會加劇心腎損傷，增加炎癥標志物，這是由于缺乏短鏈脂肪酸所致。

　　最近的臨床證據(jù)也支持短鏈脂肪酸攝入降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)，短鏈脂肪酸用于治療未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者，在服用富含短鏈脂肪酸的纖維3周后，與安慰劑相比，使24小時收縮壓多降低6.1 mmHg，與單藥治療的效果相當(dāng)，進而使冠脈疾病死亡率降低9%，卒中死亡率降低14%。

　　該研究應(yīng)用的是富含短鏈脂肪酸的醋酸酯和丁酸酯，稱為高直鏈玉米淀粉，每天在食物中加入兩次，這種新型給藥系統(tǒng)將循環(huán)中短鏈脂肪酸水平提高了7.8倍，表明這是一種可行的降壓選擇。

　　研究證據(jù)

　　已發(fā)表的Meta分析作為高質(zhì)量的證據(jù)，證實了膳食纖維可以降低高血壓患者的血壓。

　　一項研究分析了膳食纖維對80139人的全因死亡率和約7000人的冠脈疾病的影響，發(fā)現(xiàn)較高的膳食纖維攝入量與死亡、冠脈疾病、中風(fēng)和癌癥降低15%~31%有關(guān)，與全因死亡率降低15%有關(guān)。

　　一項Meta分析了7469例心血管病患者(隨訪約8.6年)和648例高血壓合并心血管病患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)纖維攝入量最低的患者相比，纖維攝入量最高的心血管病患者全因死亡率降低25%。對于高纖維攝入者來說，這相當(dāng)于每1000人中死亡人數(shù)減少60人。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，與有心血管病患者相比，纖維攝入對有高血壓但無心血管疾病患者的血壓影響更大，收縮壓和舒張壓分別降低4.3 mmHg和3.1 mmHg，且獨立于降壓藥物。

　　此外，動物研究表明，膳食纖維可能具有額外的心血管益處，如減少高血壓介導(dǎo)的心腎損傷。

　　隨著證據(jù)的不斷積累，作者建議指南在飲食建議中補充相關(guān)膳食纖維的攝入推薦。

　　作者指出，雖然90%的指南都提到患者應(yīng)該增加谷物、水果和蔬菜的攝入量，但沒有提供具體的數(shù)量目標，只有約8%的指南推薦了具體的鉀攝入量水平。

　　劑量反應(yīng)分析，一般人群每天至少應(yīng)攝入25~ 29克纖維，才能有效預(yù)防高血壓。一項薈萃分析利用隨機效應(yīng)模型計算得出，要降低全因死亡風(fēng)險，纖維總攝入量應(yīng)達35~39克/天。

　　因此，雖然飲食是血壓管理的一線治療目標，但指南通常對藥物治療很具體，對飲食建議卻很模糊?？紤]到膳食攝入的個體間變異性以及影響飲食習(xí)慣的因素，因為有充分的證，我們建議未來的指南在其飲食建議中更具指導(dǎo)性。

　　為此，文章總結(jié)了常用食品中膳食纖維的含量，如每164克蘋果含4.9克，和每50克麥片含4.7克。見下表。

　　表 食物中的纖維含量

　　許多國家開展了公共衛(wèi)生運動，以增加膳食纖維的攝入量，鼓勵攝入水果、蔬菜、豆類和全谷物。

　　丹麥全麥伙伴關(guān)系是2008年成立的一項聯(lián)合倡議，并在公共衛(wèi)生運動中得到推廣，食品制造商重新制定了產(chǎn)品配方，增加了全谷物的比例，這些產(chǎn)品帶有醒目的橙色標志，表明應(yīng)優(yōu)先選擇全谷物。2007年至2019年間，全谷物攝入量增加了一倍多。該項目被稱為人口層面飲食干預(yù)的最佳實踐案例。

　　英國一項關(guān)于統(tǒng)計模型研究估計，使纖維攝入量增加 2.2克/天，可能使心血管病風(fēng)險降低 72.2%。

　　來源Recommendations for the Use of Dietary Fiber to Improve Blood Pressure Control. Hypertension. 2024Apr8.