≥ 65 歲人群發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)較高，近期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)共同成立中國老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí)組制定了老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí)。

　　導(dǎo)致老年患者心臟驟停的因素有很多，其中心原性疾病和窒息是首要病因。

　　患者心臟驟停事件多發(fā)于家中，被目擊發(fā)作的比例相對(duì)較高，初始心律多為不可電除顫心律，現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比例很低，院外心臟驟停的生存率更低。

　　共識(shí)指出，以家庭為單位，開展針對(duì)性的公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)是十分必要的。

　　心肺復(fù)蘇的指征為患者無意識(shí)或無反應(yīng)，同時(shí)無呼吸或呼吸狀態(tài)異常。對(duì)一些已明確的重要臟器功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)和不可逆轉(zhuǎn)死亡表現(xiàn)患者可不予心肺復(fù)蘇，否則應(yīng)積極實(shí)施心肺復(fù)蘇。

　　進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，盡快實(shí)施胸外按壓和通氣至關(guān)重要。

　　對(duì)于老年心臟驟?；颊邞?yīng)首先立即進(jìn)行胸外按壓，但對(duì)于窒息導(dǎo)致的老年心臟驟停患者，應(yīng)首先及時(shí)解除氣道梗阻，開放氣道保持通氣，再進(jìn)行胸外按壓。

　　此外，盡管胸外按壓造成并發(fā)癥的發(fā)生率較大，但仍應(yīng)對(duì)老年心臟驟停患者進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，以確保足夠的按壓深度，有條件情況下下可下應(yīng)用按壓反饋裝置以減少按壓造成的損傷。

　　在特定情況下(如施救者人手有限、長時(shí)間心肺復(fù)蘇、移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)、心導(dǎo)管室及ECMO前)的心肺復(fù)蘇，可考慮使用機(jī)械按壓裝置，但不應(yīng)因安裝機(jī)械按壓裝置而延誤胸外按壓。

　　在保證胸外按壓質(zhì)量的同時(shí)，可采用適宜手段積極開放氣道。對(duì)于院外心臟驟停老年患者，在不影響胸外按壓的前提下，可考慮建立人工氣道(包括高級(jí)氣道)通氣。

　　在使用腎上腺素時(shí)，可按成人心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)給予，但不建議使用高劑量腎上腎素。

　　對(duì)于不可除顫心律，盡早給予腎上腺素;對(duì)于可除顫心律，盡早除顫更為重要，可適當(dāng)延遲給予腎上腺素的時(shí)機(jī)，若除顫后轉(zhuǎn)律失敗，建議盡早使用腎上腺素。

　　老年心臟驟?；颊呓ㄗh給予常規(guī)劑量(腎上腺素 1 mg)，每 3~5 min 給予腎上腺素 1 次，不建議使用高劑量腎上腺素。

　　對(duì)于可除顫心律的老年心臟驟?；颊?，應(yīng)及時(shí)實(shí)施雙相波電除顫。在沒有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下，不建議使用連續(xù)電除顫。首次除顫能量選擇也不宜太高，推薦為150 J，除顫后應(yīng)立即給以胸外按壓。

　　目標(biāo)溫度管理治療在患者腦保護(hù)中可能發(fā)揮一定的作用，但存在一定爭議，可根據(jù)具體條件酌情合理使用。

　　對(duì)老年心臟驟停患者施行心肺復(fù)蘇挽救生命的同時(shí)，可采用參附注射液等中醫(yī)藥進(jìn)行搶救。

　　在老年心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù) 后，應(yīng)給予神經(jīng)功能預(yù)后的評(píng)估。臨床醫(yī)生可結(jié)合臨床體格檢查(瞳孔對(duì)光反射、瞳孔大小改變、雙側(cè)角膜反射、癲癇持續(xù)狀態(tài)等)、格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)影像學(xué)及腦電圖改變等方法，采用多模態(tài)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)去評(píng)估神經(jīng)功能預(yù)后。

　　對(duì)患者施行心肺復(fù)蘇挽救生命的同時(shí)，要綜合考慮患者本人意愿、整體健康狀態(tài)的評(píng)估、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、原發(fā)病可逆轉(zhuǎn)程度、神經(jīng)功能的預(yù)后、生命的質(zhì)量和價(jià)值等條件來決定是否實(shí)施，還要結(jié)合家屬的意愿。

　　急診醫(yī)師執(zhí)行“不復(fù)蘇” 命令應(yīng)遵從患者自主權(quán)和遵守不傷害原則，患者本人有明確“不復(fù)蘇” 或者“不嘗試復(fù)蘇”遺囑，可不進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì), 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì), 中國老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí)組, 等. 中國老年心肺復(fù)蘇急診專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2024. 33:616-622.