隨著人口老齡化進程，腦卒中、認(rèn)知障礙和癡呆也較為流行，而很多研究顯示在這些疾病背后都可以看到睡眠障礙、睡眠紊亂的“影子”。近日，美國心臟協(xié)會發(fā)表了一項有關(guān)睡眠障礙與睡眠紊亂對大腦健康影響的科學(xué)聲明。睡眠是一種以腦電活動變化為特征的生物行為狀態(tài)，表現(xiàn)為意識改變、感覺反應(yīng)減弱和肌肉張力下降，包括非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠兩種睡眠狀態(tài)。美國疾病控制與預(yù)防中心建議，18歲~64歲的成年人每晚睡眠7~9小時，老年人每晚睡眠7~8小時。腦健康的改變包括亞臨床到臨床疾病的范圍，包括腦血管影像學(xué)改變、臨床明顯的腦卒中、認(rèn)知能力下降和癡呆。亞臨床腦血管疾病，包括無癥狀性梗死、白質(zhì)高信號(白質(zhì)變)、腦微出血、血管周圍間隙擴大和腦萎縮，均與認(rèn)知能力下降、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、腦卒中風(fēng)險增加有關(guān)。睡眠呼吸障礙、失眠、碎片化睡眠、晝夜節(jié)律紊亂、睡眠時間過短或過長等均與不良大腦健康有關(guān)。此外，睡眠障礙還會增加肥胖、高血壓、糖尿病以及血脂異常等心血管危險因素的風(fēng)險。比如最常見的阻塞性睡眠呼吸暫停，不僅與腦血流量減少有關(guān)，一項納入10項前瞻性研究的薈萃分析顯示，中重度阻塞性睡眠呼吸暫停增加2%的腦卒中風(fēng)險。還有一系列研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停增加白質(zhì)高信號113%的可能性，增加78%的腔隙性腦梗死風(fēng)險。此外這種病還增加各種癡呆癥風(fēng)險。此外，還有研究顯示，睡眠時間較長會增加45%的腦卒中風(fēng)險；睡眠事件過短增加15%的腦卒中風(fēng)險。睡眠影響大腦健康的機制包括睡眠對記憶的鞏固、睡眠對神經(jīng)突觸內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響、淋巴系統(tǒng)對廢物的清除等。其中睡眠是優(yōu)化認(rèn)知具有核心作用。淋巴廢物處理的一個關(guān)鍵特征就是依賴于睡眠狀態(tài)。文章強調(diào)，從人口水平上改善睡眠有助于促進更好的腦健康結(jié)果。2022年美國心臟協(xié)會在生命簡單七法則基礎(chǔ)上納入了睡眠健康，從非心血管角度而言，這樣促進了大腦健康。對于睡眠障礙，目前尚不清楚治療是否會減輕腦血管改變與大腦健康。目前關(guān)注最多的是，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停。這種治療可以改善腦卒中患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、抑郁癥以及認(rèn)知能力等，同時，患者每晚堅持4小時以上的CPAP治療，可能會對大腦健康結(jié)果有更大的改善。不過CPAP對腦健康影響的證據(jù)較少，結(jié)果也不一致，隨訪時間也斷。此外，文章還指出，健康的社會決定因素可為保護腦健康提供的重要支撐。建議從個人到家庭層面促進睡眠健康，改善社區(qū)和更廣泛的社會文化背景，比如增加綠化、減少光照、減少污染等，以及推廣促進睡眠健康的醫(yī)療保健、醫(yī)保覆蓋改善等。文章指出，有必要更深入理解睡眠與大腦健康之間的生理病理聯(lián)系，睡眠與不同大腦健康結(jié)果間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，以及大腦健康受損人群中睡眠的重要性等，促進和優(yōu)化睡眠健康。來源：Gottesman RF, Lutsey PL, Benveniste H, et al. Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024 Jan 18
