近日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布科學(xué)聲明，指出生命早期的環(huán)境暴露，如空氣污染、重金屬和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)化學(xué)物質(zhì)(如酚類(lèi)和鄰苯二甲酸鹽)等，與先天性心臟病、川崎病、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　聲明指出，兒童是對(duì)環(huán)境毒物和污染物特別敏感，避免接觸污染物應(yīng)作為優(yōu)化兒童心血管健康的一項(xiàng)關(guān)鍵戰(zhàn)略。

　　高溫增加先心病風(fēng)險(xiǎn)

　　流行病學(xué)研究提示孕婦在懷孕期間過(guò)熱和發(fā)燒與胎兒畸形有關(guān)，最常見(jiàn)的是神經(jīng)管缺陷和先心病。

　　一項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析發(fā)現(xiàn)，暴露于大于30°C的溫度的天數(shù)與心臟缺陷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)，與房間隔缺陷的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。

　　美國(guó)研究也顯示，春夏長(zhǎng)時(shí)間(3~11天)暴露于極端高溫，與先心病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

　　對(duì)于兒童心血管健康和先心病，空氣污染與極端高溫之間有相互作用。

　　比如，極端高溫增加干旱，而與之有關(guān)的野火增加，又導(dǎo)致更多的環(huán)境污染物，如臭氧和煙霧。

　　有證據(jù)表明，暴露于極端高溫和空氣污染均與先心病有關(guān)，與單一因素相比，暴露于兩種因素對(duì)先心病發(fā)病的影響更大。

　　川崎病與空氣污染有關(guān)

　　空氣污染包括二氧化氮、二氧化硫和懸浮顆粒物，與心血管疾病和炎癥疾病(如哮喘)有關(guān)。

　　川崎病是中等動(dòng)脈的血管炎，可表現(xiàn)為冠脈擴(kuò)張或心肌功能障礙。

　　而空氣污染與氧化應(yīng)激和炎癥有關(guān)，可使遺傳易感兒童易患川崎病。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，兒童暴露于環(huán)境污染與川崎病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。兒童時(shí)期的川崎病與產(chǎn)前暴露于環(huán)境、工業(yè)空氣污染正相關(guān)。

　　鉛升高血壓

　　鉛是一種普遍存在的環(huán)境毒物，對(duì)心血管有不良影響，部分歸因于其可損傷重要器官的自由基。

　　鉛可升高血壓，血鉛水平每增加一倍，收縮壓就會(huì)升高，高血壓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加50%。

　　產(chǎn)前鉛暴露也與新生兒血壓有關(guān)，可能機(jī)制包括一氧化氮信號(hào)受損、腎素-血管緊張素系統(tǒng)改變，促進(jìn)炎癥，誘導(dǎo)內(nèi)皮損傷或血管纖維化，增加了小動(dòng)脈水平的阻力。

　　食品添加劑、塑料增加心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)

　　苯酚、鄰苯二甲酸酯、多環(huán)芳烴和全氟和多氟烷基物質(zhì)，是食品添加劑、塑料和制造業(yè)中普遍使用的化合物，成為干擾內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)。

　　越來(lái)越多的證據(jù)表明，這些化學(xué)物質(zhì)與心血管疾病直接關(guān)系。

　　93%~99%的人至少暴露于一種化合物。嬰兒和兒童可能通過(guò)經(jīng)胎盤(pán)和母乳、塑料玩具或喂養(yǎng)器具以及食品添加劑或包裝而暴露于這些化合物。

　　在關(guān)鍵發(fā)育時(shí)期，暴露于這些化學(xué)物質(zhì)使兒童易受基因表達(dá)和表觀遺傳改變的影響，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)地結(jié)構(gòu)和功能異常。

　　酚類(lèi)物質(zhì)，包括雙酚A及其新出現(xiàn)的替代品如雙酚S，是內(nèi)分泌學(xué)會(huì)認(rèn)定的干擾內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)。

　　FDA要求嬰兒塑料奶瓶和杯子中禁止含雙酚A，但罐裝食品、 紙制品和其他可攝入、可吸入或可透皮吸收來(lái)源的密封劑中仍可能使用雙酚類(lèi)物質(zhì)。

　　鄰苯二甲酸鹽主要見(jiàn)于日常護(hù)理品、化妝品或食品包裝材料。 鄰苯二甲酸酯可增加氧化應(yīng)激，從而損害血管順應(yīng)性，升高血壓。尿鄰苯二甲酸鹽與血壓升高風(fēng)險(xiǎn)增加20%相關(guān)。

　　產(chǎn)前暴露于較高的母體血清鄰苯二甲酸鹽與成年后較高的收縮壓和較低的舒張壓有關(guān)。

　　全氟烷基和多氟烷基物質(zhì)被用作食品添加劑，水和食物來(lái)源的污染仍然存在。半衰期長(zhǎng)達(dá)9年，隨著時(shí)間的推移會(huì)發(fā)生大量全氟烷基和多氟烷基物質(zhì)積累。

　　青年人接觸全氟烷基和多氟烷基物質(zhì)與LDL-C升高有關(guān)，而與甘油三酯和HDL-C的關(guān)系則更為復(fù)雜。

　　關(guān)于早期亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化，在青少年和年輕人中的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，全氟辛烷磺酸與頸動(dòng)脈增厚有關(guān)，另有研究發(fā)現(xiàn)，干擾內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)與肱動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)黾佑嘘P(guān)，而與脈搏波速度無(wú)關(guān)。

　　來(lái)源：Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Council on Clinical Cardiology. Environmental Exposures and Pediatric Cardiology: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024 May 14;149(20):e1165-e1175.