2014年發(fā)布的美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會(AHA/ASA)中風(fēng)一級預(yù)防指南建議，葉酸可用于預(yù)防中風(fēng)，但其有效性尚未得到充分證實(推薦級別：Ⅱb;證據(jù)級別：B)。但該指南已有十年未更新，上述建議僅基于8項臨床試驗，之后又發(fā)表了13項相關(guān)隨機(jī)對照研究。

　　近日，北大醫(yī)院李建平等發(fā)表的迄今為止規(guī)模最大的關(guān)于補充葉酸和中風(fēng)相關(guān)性的Meta分析表明，補充葉酸對于預(yù)防中風(fēng)有益，對谷物未進(jìn)行葉酸強(qiáng)化地區(qū)無中風(fēng)或心梗病史者最有效。

　　該Meta分析共納入21項相關(guān)隨機(jī)對照研究、11.5萬余人。分析結(jié)果顯示，補充葉酸可將中風(fēng)風(fēng)險顯著降低10%。

　　亞組分析顯示，對于谷物未進(jìn)行葉酸強(qiáng)化或僅部分強(qiáng)化的地區(qū)居民，補充葉酸對中風(fēng)的預(yù)防效果更明顯(RR=0.83;對于谷物進(jìn)行葉酸強(qiáng)化地區(qū)的居民，RR=1.04)。

　　在這些地區(qū)居民中，對于無中風(fēng)或心梗病史的人來說，補充葉酸最有效(RR=0.77;對于有中風(fēng)或心梗病史的人，RR=0.94)。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，無論基線葉酸水平、葉酸劑量、基線維生素B12水平、維生素B12劑量、同型半胱氨酸下降程度、干預(yù)持續(xù)時間以及葉酸單獨服用還是聯(lián)合服用，葉酸的療效都保持一致。

　　分析顯示，所有隨機(jī)對照研究均無失訪偏倚和報告偏倚，也沒有顯著的發(fā)表偏倚。

　　作者指出，之前AHA/ASA指南中提出了補充葉酸對于預(yù)防中風(fēng)的四個影響因素，該Meta分析最終確定只有葉酸強(qiáng)化狀態(tài)和中風(fēng)或心梗病史是兩大影響因素，而同型半胱氨酸下降程度和葉酸干預(yù)持續(xù)時間影響不明顯。

　　更重要的是，在充分考慮了上述兩大因素的貢獻(xiàn)后，以往指南和Meta分析確定的其他影響因素，不再顯得特別重要。在谷物未進(jìn)行葉酸強(qiáng)化的地區(qū)，補充葉酸對于沒有中風(fēng)或心梗病史的人益處最大，其中風(fēng)風(fēng)險顯著降低了23%。

　　來源：Folic acid supplementation for stroke prevention: A systematic review and meta-analysis of 21 randomized clinical trials worldwide. Clin Nutr, 2024. 43(7): 1706-1716.