《美國醫(yī)學雜志》上發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者多吃水果/蔬菜，有利于延緩慢性腎病進展、血壓控制和降低心血管疾病風險。

　　研究者稱，飲食產(chǎn)生的酸或堿與腎臟、心血管的結(jié)局有關(guān)。動物來源的食物產(chǎn)生酸，而大多數(shù)植物來源的食物，包括水果和蔬菜，在代謝時產(chǎn)生堿。而大多數(shù)現(xiàn)代飲食中動物性食物的含量高于植物性食物，產(chǎn)酸飲食與慢性腎臟疾病發(fā)病率增加、進展以及心血管疾病風險增加有關(guān)。飲食中的酸減少可以通過在飲食中添加產(chǎn)堿的水果和蔬菜來實現(xiàn)，或者更簡單地添加口服礦物堿，如補充碳酸氫鈉來實現(xiàn)腎臟和心血管保護作用。

　　研究納入153例18~70歲的高血壓合并大量蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值>200 mg/g)的患者，均沒有糖尿病，也沒有心血管疾病，血漿CO2水平正常，腎功能正常(eGFR>90 ml/min/1.73m2)，平均年齡為48.8歲。

　　隨機分為水果/蔬菜組、口服碳酸氫鈉組、常規(guī)藥物治療組，每組51人。主要終點是5年內(nèi)CKD進展和心血管疾病風險。所有患者均接受依那普利和阿托伐他汀的治療。

　　水果/蔬菜組每天攝入2~4杯的水果/蔬菜，包括蘋果、杏、橙子、桃、梨、葡萄、草莓、胡蘿卜、花椰菜、茄子、生菜、土豆、菠菜、西紅柿和西葫蘆。碳酸氫鈉組平均每天服用4~5片碳酸氫鈉片(650 mg)，分2次服用。

　　研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)藥物治療相比，水果/蔬菜組和口服碳酸氫鈉組的蛋白尿顯著降低，蛋白尿減少高達33 mg/g，且eGFR的下降幅度減小，eGFR下降4.78~6.03 ml/min/1.73m2.而常規(guī)護理組eGFR下降8.6~10.8 ml/min/1.73m2.

　　水果/蔬菜組和口服碳酸氫鈉組的慢性腎臟疾病進展速度比常規(guī)藥物治療組慢，eGFR的年降低幅度分別為1.08 ml/min/1.73m2和1.17 ml/min/1.73m2.而常規(guī)藥物治療組eGFR的年降低幅度為1.94 ml/min/1.73m2.

　　與常規(guī)藥物治療組和口服碳酸氫鈉組相比，水果/蔬菜組在收縮壓、LDL-C、Lp(a)和BMI等心血管疾病風險指標的降低幅度最大。

　　與單用依那普利和阿托伐他汀相比，水果/蔬菜使收縮壓降低約5 mmHg，LDL-C降低6 mg/dl，Lp(a)降低3 mg/dl，BMI降低1 kg/m2.

　　在干預的第一年，水果/蔬菜即呈現(xiàn)出顯著的心血管保護作用，因此研究者建議水果/蔬菜作為藥物治療的重要補充，推薦所有患有慢性腎臟疾病和蛋白尿的患者多吃水果/蔬菜。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理組相比，水果/蔬菜組患者應用抗高血壓藥物和他汀類藥物的中位劑量較低。

　　研究者指出，在干預的第2年，通過水果/蔬菜或補充碳酸氫鈉就呈現(xiàn)出顯著的額腎臟保護作用。

　　雖然吃水果/蔬菜或補充碳酸氫鈉兩種減酸飲食策略對腎臟的保護效果相似，但與碳酸氫鈉和常規(guī)藥物治療相比，水果/蔬菜對心血管疾病風險因素的改善效果更佳，推薦水果和蔬菜是原發(fā)性高血壓患者首選的減酸飲食策略。水果和蔬菜作為原發(fā)性高血壓患者的基礎(chǔ)飲食。

　　研究者還建議原發(fā)性高血壓患者常規(guī)蛋白尿檢測，以識別潛在的慢性腎臟疾病以及腎功能下降風險、繼發(fā)心血管疾病的風險。尿白蛋白/肌酐比值是重要的指標。

　　來源：Kidney and Cardiovascular Protection Using Dietary Acid Reduction in Primary Hypertension: A Five-Year, Interventional, Randomized, Control Trial. Am J Med. 2024 Jul 8.