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誰該補充維生素D？JACC子刊研究稱：需滿足三個條件
來源：本站 ?? 發(fā)布時間：2024-08-29? 點擊量：1
維生素D缺乏，心臟代謝性疾病以及心血管死亡率均增加，但補充維生素D改善心臟代謝的相關(guān)研究幾乎顆粒無收，缺啥補啥的路是錯的？近日，JACC子刊發(fā)表的一項研究重新定義了可能從維生素D補充中獲益的人群。該研究顯示，同時存在維生素D缺乏、較高C反應蛋白水平和（或）低造血干細胞/祖細胞（HSPCs）者，導致了極高的心血管風險。這項研究分析了Emory心血管生物庫的5452例冠心病患者，維生素D缺乏定義為25-羥基維生素D <20 ng/dL。其中，43.6%維生素D缺乏。研究顯示，維生素D缺乏增加57%的心血管死亡風險。同時存在維生素D缺乏、高敏C反應蛋白水平升高者心血管風險最高，增加182%的風險；同時存在維生素D缺乏和低HSPC計數(shù)增加125%的風險。研究者認為，慢性低水平炎癥會影響內(nèi)源性機體自我修復能力。循環(huán)CD34+細胞的水平，主要代表HSPC，CD34+細胞有助于血管修復，一些隊列研究表明，有心血管代謝性疾病或腎臟疾病的患者CD34+細胞水平較低時，預后較差，全因死亡率高。該研究未發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與HSPC水平無關(guān)，這似乎提示維生素D缺乏與低HSPC水平是心血管風險的完全獨立的驅(qū)動因素。此外，當前有較多證據(jù)證實炎癥會促使循環(huán)HSPC較低，不過尚無證據(jù)表明抗炎可提升HSPC水平并保護心血管。鑒于維生素D在骨穩(wěn)態(tài)中的作用，維生素D缺乏與循環(huán)HSPC的關(guān)系也耐人尋味。當HSPC從骨髓壁龕被釋放入血循環(huán)中時，諸如維生素D缺乏之類，可能會破壞HSPC的骨髓壁龕并影響其動員。此外，循環(huán)祖細胞還與骨-血管軸有關(guān)，可以解釋骨質(zhì)疏松癥和血管鈣化的共同發(fā)生以及對心血管事件的驅(qū)動。該研究未對CD34+細胞表型進行分析，以評估維生素D缺乏是否以成骨分化為特征，不過述評文章指出，未來或是研究的一個領(lǐng)域，因為維生素D缺乏可能改變CD34+細胞特性而非其水平。總之，述評文章認為該研究提出了維生素D缺乏的“致死三角形”，即同時存在維生素D缺乏、較高C反應蛋白水平和低造血干細胞/祖細胞(HSPCs)，導致了極高的心血管風險。 維生素D缺乏、慢性炎癥和再生能力受損之間的三角關(guān)系此外，該研究雖然控制了體重指數(shù)的影響，但未考慮內(nèi)臟肥胖，而這也是維生素D缺乏的一個原因，也是炎癥和低HSPC的交互因素。另外慢性腎臟病似乎也是維生素D缺乏、炎癥和低HSPC的明顯交互點。維生素D缺乏在這一過程扮演的角色也值得研究。眾所周知，維生素D缺乏在人群較為普遍，而維生素D受體在人體組織廣泛表達，這也意味著，缺乏維生素D不僅僅是影響鈣磷代謝和骨骼健康。而大量觀察性研究一致顯示，在維生素D缺乏人群中，高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病的患病率以及心血管死亡率均增加。比如我刊曾發(fā)表的中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院學者進行的研究就顯示，體內(nèi)維生素D少了，與2型糖尿病患者冠心病獨立相關(guān)；維生素D越少，冠狀動脈多處病變越多。很多研究意圖證實補充維生素D對心血管有助益，但結(jié)果事與愿違。當前這項研究或許為靶向補充維生素D的人群打開了精準治療的大門。[1]Shivang R. Desai, Yi-An Ko, Chang Liu, Zaki Hafeez, et al. Vitamin D Deficiency, Inflammation, and Diminished Endogenous Regenerative Capacity in Coronary Heart Disease. JACC Adv. 2024 Feb, 3 (2) 100804.[2] Gian Paolo Fadini, Marella Marassi. Vitamin D and Cardiovascular Risk: Stemming the Tide of Poor Outcomes inCoronary Heart Disease. JACC Adv. 2024 Feb, 3 (2) 100803.
