急性心梗發(fā)作時(shí)，最常見的癥狀是胸痛或胸骨后緊縮感，但一些患者并沒有典型的癥狀，這似乎在女性及老年患者中更常見。

近期發(fā)表的一項(xiàng)德國研究顯示，急性心梗發(fā)作后，如沒有典型的胸部不適（胸痛或胸骨后壓迫感/緊縮感）、肩部/上臂/手/肩胛骨之間疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈、瀕死感等癥狀，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

分析顯示，不同身體部位的疼痛（胸痛、左右肩/臂/手、肩胛骨之間）、出汗、惡心/嘔吐、頭暈和瀕死感與急性心梗發(fā)作后28天死亡率降低顯著相關(guān)，疼痛癥狀和出汗還與長期死亡率下降顯著相關(guān)。而呼吸困難與長期死亡率升高顯著相關(guān)。

該研究從德國奧格斯堡心梗注冊登記數(shù)據(jù)庫共納入5900例首次發(fā)生心梗的25~84歲（平均66.3歲）患者，采用面都面訪談的方式收集11種最常見的急性心梗癥狀信息，中位隨訪時(shí)間為3.8年。

在該研究中，77.1%的患者報(bào)告心梗發(fā)作時(shí)有胸痛或胸骨后緊縮感，其次最常見的癥狀是呼吸困難（50.2%），僅5.6%的患者有暈厥/意識(shí)喪失。

心梗發(fā)作后28天隨訪期間，6.3%的患者死亡。

除了暈厥/意識(shí)喪失和呼吸困難，有任何其他癥狀（典型胸痛癥狀、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間疼痛、上腹部疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈/眩暈、瀕死感）者的28天死亡率明顯低于無這些癥狀的患者。

與無上述心梗癥狀的患者相比，有胸痛/胸骨后壓迫感或緊縮感、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈/眩暈、瀕死感的患者，28天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低60%、61%、65%、62%、60%、39%、63%、75%。

在75~84歲的老年患者中，也發(fā)現(xiàn)了同樣的現(xiàn)象。

一些特異性的心梗癥狀和長期死亡率之間的關(guān)聯(lián)也類似。除暈厥/意識(shí)不清和呼吸困難外，大多數(shù)癥狀的存在與長期死亡風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)。

與無上述心梗癥狀的患者相比，有胸痛/胸骨后壓迫感或緊縮感、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間疼痛、出汗的患者，長期死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低38%、35%、25%、37%、26%，而伴呼吸困難的患者長期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加25%，伴暈厥/意識(shí)不清的患者長期死亡風(fēng)險(xiǎn)也偏高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=1.26，95%CI：1.02~1.55，P=0.053）。

在75~84歲的老年患者中，與長期死亡風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)的癥狀包括：胸痛/胸骨后壓迫感或緊縮感（HR=0.73）、左臂/左肩/左手疼痛（HR=0.65）、肩胛骨間疼痛（HR=0.63）、出汗（HR=0.81），而呼吸困難與長期死亡風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

作者指出，某些心梗癥狀的出現(xiàn)與較高的肌酸激酶同工酶有關(guān)，而另一些癥狀則與較低的心肌酶有關(guān)。因此，梗死面積和急性心梗的嚴(yán)重程度可能不是癥狀和死亡率之間關(guān)聯(lián)的驅(qū)動(dòng)解釋因素。

沒有胸痛或胸骨后壓迫感或緊縮感等臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者不確定自身的情況，而且通常會(huì)導(dǎo)致診斷過程延長甚至最初誤診。尤其是ST段抬高型心?；颊?，診斷延遲尤其是開始治療延遲會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良。

在該研究中，回歸模型考慮了院前延遲、冠脈介入治療和心臟搭橋手術(shù)，但許多心梗癥狀與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)仍然明顯，因此，診斷和治療延遲不太可能是當(dāng)前結(jié)果的主要因素。

一些患者對(duì)癥狀感知的敏感性有限，而對(duì)癥狀感知的敏感性降低可能與整體健康狀況惡化有關(guān)，從而影響急性心梗發(fā)作后的短期和長期結(jié)局。

在該研究中，無胸痛或胸骨后壓迫感或緊縮感的患者年齡較大，更有可能合并糖尿病、腎功能受損或左心室射血分?jǐn)?shù)降低。此外，他們也不太可能報(bào)告其他癥狀。

需要注意的是，呼吸困難是一種非常主觀的癥狀，受心理因素的強(qiáng)烈影響。此外，呼吸困難可能表明左心室功能受損更嚴(yán)重，因此長期死亡率更高。

作者認(rèn)為，該研究結(jié)果對(duì)于心?；颊吖芾硪约爸荚诠膭?lì)對(duì)非典型急性心梗癥狀患者進(jìn)行適當(dāng)和及時(shí)的醫(yī)療咨詢的公共衛(wèi)生措施有啟示意義。

似乎有必要在人群層面開展教育工作，以提高對(duì)急性心梗各種可能癥狀的認(rèn)識(shí)，尤其要提高人們對(duì)無胸痛急性心?；颊呷毖Y狀的認(rèn)識(shí)。

另外，要在促進(jìn)患者采取適當(dāng)行動(dòng)盡早就醫(yī)方面多做努力。一旦出現(xiàn)癥狀，呼叫救護(hù)車緊急就診通常可以挽救生命。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來收，還應(yīng)反復(fù)意識(shí)到，除急性胸痛外，許多其他癥狀也可能預(yù)示著急性心梗。

來源：Association between acute myocardial infarction symptoms and short- and long-term mortality after the event. Can J Cardiol, January 24, 2024