目前，全球肥胖和高血壓的患病率均呈顯著上升趨勢，二者常合并存在。肥胖是控制高血壓的主要障礙之一，還可促進(jìn)多重心血管代謝危險(xiǎn)因素的聚集，加重心腦血管損害。數(shù)據(jù)顯示，肥胖（體重指數(shù)≥28 kg/m2）人群中90%以上有高血壓及糖脂代謝紊亂或危險(xiǎn)因素聚集。

近期，JACC發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)提示，對于合并肥胖的高血壓患者來說，減肥手術(shù)是控制高血壓和減少降壓藥用藥的一種有效而持久的策略。

該研究納入100例合并1級或2級肥胖、至少用2種降壓藥的高血壓患者（排除既往發(fā)生心血管事件以及2型糖尿病控制不佳的患者）， 隨機(jī)分入減肥手術(shù)組（Roux-en-Y胃旁路術(shù)聯(lián)合藥物治療）以及藥物治療組?；颊叩钠骄挲g為43.8歲，平均體重指數(shù)為36.9 kg/m2，76%為女士。

隨訪5年時，藥物治療組和減肥手術(shù)組患者的平均體重指數(shù)分別為36.40 kg/m2和28.01 kg/m2。

減肥手術(shù)組中80.7%的患者降壓藥用藥數(shù)量減少（在保持血壓水平<140/90 mmHg的同時，降壓藥用藥種數(shù)至少減少30%），這一比例明顯高于藥物治療組（13.7%，RR=5.91）。減肥手術(shù)組患者平均用0.8種降壓藥，明顯低于藥物治療組（2.97種）。

藥物治療組中高血壓緩解率為2.4%，而減肥手術(shù)組中高血壓緩解率高達(dá)46.9%（RR=19.66）。

僅納入已完成研究患者的敏感性分析也得出了一致的結(jié)果。

在減肥手術(shù)組中，無患者存在明顯的難治性高血壓，而藥物治療組中明顯的難治性高血壓患病率為15.2%。

來源：Randomized Trial of Effect of Bariatric Surgery on Blood Pressure After 5 Years. J Am Coll Cardiol, 2024, 83(6): 637-648.