兒童肥胖，不僅有損身心健康，而且還會增加成年后心臟病、代謝綜合征和脂肪性肝炎等發(fā)生風(fēng)險。而這已經(jīng)成為挑戰(zhàn)我國公共衛(wèi)生的一個重要問題。為了更好進行管理，近日中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識發(fā)布。

診斷與評估：對“三高”和心理健康都要注重

在診斷評估兒童肥胖時，需了解飲食、身體活動、睡眠、用藥史、發(fā)育史、肥胖家族史、肥胖相關(guān)綜合征癥狀。

體格檢查除了身高、體重、腰圍、臀圍、體型及性發(fā)育分期等，還應(yīng)注意，有無智力發(fā)育異?；蚧误w征，是否合并黑棘皮病或皮膚紫紋，青春期女孩是否有痤瘡和多毛，還包括特發(fā)性顱內(nèi)高壓（假性腦瘤）的眼底檢查，雙下肢或膝關(guān)節(jié)的壓痛和活動范圍，甲狀腺檢查和外周水腫等。

此外，還應(yīng)對肥胖兒童評估糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停等潛在并發(fā)癥。肥胖兒童的心理與謹(jǐn)慎健康篩查也很必要。

飲食干預(yù)：不建議短期快速減重

具體干預(yù)方面，原則上要加強飲食指導(dǎo)，以運動處方為核心、行為矯正方案為關(guān)鍵技術(shù)，促進睡眠健康，提高體能，控制體重。

飲食、運動和睡眠的管理要以家庭為單位，日常生活為控制場所，患兒、家長、教師和醫(yī)務(wù)人員共同參與，持續(xù)至少1年。

需要均衡的飲食結(jié)構(gòu)來保證生長發(fā)育所需，建議控制食物的總量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為。不建議通過節(jié)食減重，也不建議短期內(nèi)（<3個月）快速減重。

兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而非過分低脂或無油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入。

在飲食行為上，減少快餐食品、在外就餐及外賣點餐；減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品；進食速度不宜過快，每餐時間建議控制在20~30 min；避免進食時看電子產(chǎn)品。

身體活動：循序漸進，逐步達標(biāo)

在身體活動方面，2017年發(fā)表的“中國兒童青少年身體活動指南”建議身體健康的6~17歲兒童每天至少累計達到60 min的中、高強度身體活動，以有氧運動為主，每周至少3 d的高強度身體活動，包括抗阻活動，每天屏幕時間限制在2 h內(nèi)。

對于超重肥胖兒童，建議在達到一般兒童推薦量的基礎(chǔ)上，在能力范圍內(nèi)，逐步延長每次運動時間、增加運動頻率和運動強度，達到有氧運動3~5次/周和抗阻運動2~3次/周，并形成長期運動的習(xí)慣。

睡眠：睡眠不足是肥胖高危因素

睡眠不足是導(dǎo)致兒童肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素。

肥胖兒童的基線睡眠評估非常重要。如果發(fā)現(xiàn)存在睡眠障礙，應(yīng)先對兒童的睡眠障礙進行干預(yù)，同時要養(yǎng)成健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如良好的睡眠規(guī)律、睡前避免參與較興奮的活動等。

來源：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床營養(yǎng)學(xué)組, 等. 中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2022,60(6): 507-515.