近期，《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》上的一項研究系統(tǒng)分析了78項有關(guān)長新冠對心血管的影響的研究。

研究指出，長新冠具有復(fù)雜性和個體性，存在遺傳學(xué)因素的影響。某些人可能具有影響免疫反應(yīng)、炎癥途徑或心血管健康的基因變異。這些遺傳因素會影響機體對新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的反應(yīng)，以及長新冠及其心血管并發(fā)癥的進展（圖1）。

圖1 長新冠及其心血管并發(fā)癥的可能病理生理機制以及潛在的治療干預(yù)措施的示意圖

在心血管系統(tǒng)中，急性感染期血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）的急劇減少破壞了腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的平衡，導(dǎo)致并發(fā)癥。在急性期之后，恢復(fù)過程可能會受到遺傳因素的影響，從而決定病毒是否完全消失或持續(xù)存在，癥狀是否仍存在。

如果病毒持續(xù)存在，在主蛋白酶（Mpro）等酶的影響下，低水平的復(fù)制可以慢性降低ACE2，導(dǎo)致RAS的長期失調(diào)。這種持續(xù)的破壞可以啟動持續(xù)的免疫激活，產(chǎn)生自身抗體，并最終導(dǎo)致長新冠并發(fā)癥。

遺傳、免疫和心血管影響之間錯綜復(fù)雜的相互作用凸顯了長新冠對心血管系統(tǒng)影響的復(fù)雜性。

開發(fā)基于基因變異的藥物來對抗持久性病毒、調(diào)節(jié)RAS平衡和增強免疫反應(yīng)，可能為解決長新冠及其相關(guān)心血管并發(fā)癥的更有前景的策略。

作者進一步指出了已存在的心血管疾病與長新冠之間的復(fù)雜關(guān)系，指出慢性心衰、冠心病、肥胖和糖尿病是重要的風(fēng)險因素。個體對病毒的免疫反應(yīng)的變化會影響長期預(yù)后和并發(fā)癥。

長新冠作為一種多器官疾病，在診斷上很難將其心血管并發(fā)癥與其他疾病區(qū)分。

長新冠的常見心血管癥狀包括胸痛、心悸、呼吸困難和暈厥，可能并不完全歸因于急性新冠肺炎，也可能與其他心血管和非心血管疾病有關(guān)。但這些癥狀的出現(xiàn)提示新冠肺炎后將會出現(xiàn)更多的健康問題。

作者強調(diào)，有必要對長新冠患者進行全面心臟評估，這可了解長新冠對心血管的影響。

盡管預(yù)防長新冠相關(guān)心血管疾病存在風(fēng)險分層的不確定性和缺乏早期診斷工具。但作者提出包括改變生活方式（飲食和鍛煉）、接種疫苗以及應(yīng)用奈瑪特韋（nirmatrelvir）和莫諾拉韋（molnupiravir）等藥物在內(nèi)的干預(yù)措施可能通過增強自然免疫力、促進免疫細胞循環(huán)和減少炎癥來減輕心血管后遺癥。

根據(jù)新證據(jù)，作者建議長新冠患者應(yīng)用抑制病毒復(fù)制的抗病毒藥物奈瑪特韋（nirmatrelvir）治療。

抑制持續(xù)存在的病毒及其酶、維持RAS平衡和增強免疫反應(yīng)為干預(yù)長新冠心血管并發(fā)癥的合理方法。

我國相關(guān)共識指出，新冠病毒感染后3個月時有持續(xù)心臟相關(guān)癥狀或新發(fā)相關(guān)癥狀，包括胸痛、胸悶、心悸、氣短或體位性心動過速，且至少持續(xù)2個月，但心血管相關(guān)檢查未見異常，可考慮為新冠病毒感染后狀態(tài)，即“長新冠”。

來源：

[1]Cardiovascular disease as part of Long COVID: A systematic review. Eur J Prev Cardiol. 2024 Feb 21:zwae070.

[2] 國家老年醫(yī)學(xué)中心，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心電與心功能分會，北京醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會影像學(xué)組，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學(xué)運動分會. 新型冠狀病毒感染相關(guān)心肌損傷、心肌炎和感染后狀態(tài)管理專家共識（第二版） . 中國循環(huán)雜志, 2023, 38: 105-115. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.001.