近年來，一些研究發(fā)現(xiàn)，大約有兩成的急性心?；颊邲]有可改變的危險因素(包括糖尿病、血脂異常、高血壓、吸煙)，而這些沒有危險因素的患者(尤其女士)住院期間死亡率較高，有人稱之為“危險因素悖論”。但這些無的患者長期死亡風(fēng)險可能較低。

　　5月20日，歐洲心臟雜志發(fā)表的CLARIFY研究提示，在沒有可改變危險因素的穩(wěn)定性冠心病患者中，即便他汀、ACEI/ARB、β阻滯劑的應(yīng)用率較低，其5年心血管死亡或非致死性心梗的復(fù)合終點發(fā)生風(fēng)險明顯低于有危險因素的患者。隨著危險因素數(shù)量增加，心血管事件發(fā)生風(fēng)險穩(wěn)步增加。

　　作者強調(diào)，該研究并不是質(zhì)疑沒有可改變危險因素的穩(wěn)定性冠心病患者接受循證治療的必要性，這些患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險仍然很高。

　　但在臨床實踐中，這類患者中他汀、ACEI/ARB和β阻滯劑的應(yīng)用往往不足，因此應(yīng)努力提高其循證治療率。

　　CLARIFY研究為一項覆蓋全球45個國家的觀察性隊列研究，于2009~2010年納入32 703例穩(wěn)定性冠心病門診患者，其中22 132例有完整的危險因素和臨床結(jié)局數(shù)據(jù)。

　　在這些患者中，4.4%沒有可改變的危險因素。在有和無可改變危險因素的患者中，年齡、性別、冠心病確診時間均相似。

　　在沒有可改變危險因素的患者中，5年主要復(fù)合終點事件發(fā)生率(5.43% vs. 7.68%)、全因死亡率(5.53% vs. 8.03%)、主要不良心血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性中風(fēng))發(fā)生率((5.90% vs. 9.19%))均明顯低于其他有危險因素的患者。

　　多因素分析進一步證實，沒有可改變危險因素是主要復(fù)合終點事件(HR=0.72)、全因死亡(HR=0.67)、主要不良心血管事件(HR=0.65)風(fēng)險較低的獨立預(yù)測因素。

　　隨著可改變危險因素數(shù)量增加，上述事件的發(fā)生率穩(wěn)步升高。

　　按性別進行分層后，無可改變危險因素對于心血管結(jié)局事件的“保護作用”在女士中尤其明顯。

　　來源：

　　Chronic coronary syndromes without standard modifiable cardiovascular risk factors and outcomes: the CLARIFY registry. Eur Heart J, 20 May 2024