在高收入國家，社會經(jīng)濟地位低的人群，心血管病發(fā)病風險較高。

　　但近日，阜外醫(yī)院王增武等研究發(fā)現(xiàn)，我國較高社會經(jīng)濟地位的人群發(fā)生腦卒中的風險更高。

　　作者指出，這可能與我國所處營養(yǎng)轉型的階段有關，中國可能正處于營養(yǎng)轉型的第四階段(工業(yè)化社會)， 即糖尿病、肥胖和其他非傳染性疾病是高收入人群中發(fā)病率最高的疾病。中、高社會經(jīng)濟地位水平的區(qū)縣主要集中在東部和中部地區(qū)，這些地區(qū)主要受肥胖和高血壓危險因素群的影響。

　　之前，我國有一項前瞻性隊列數(shù)據(jù)研究顯示，與家庭人均月收入<2 000元相比，家庭人均月收入≥2 000元的人群發(fā)生缺血性腦卒中風險增加32%。我國一項病例對照研究也表明，與家庭人均月收入≤1 000元的人群相比，家庭人均月收入>1 000元的人群患缺血性腦卒風險增加(OR=2.00)。

　　該研究入選中國高血壓調查2012~2015年采用分層多階段隨機抽樣方法在全國14個省級行政區(qū)30個區(qū)縣中抽取的30036名≥35歲的常住居民，調查心血管疾病患病及相關危險因素情況，并于2018~2019年隨訪腦卒中事件。

　　研究者依據(jù)國家統(tǒng)計局 2013~2015年區(qū)縣級健康社會決定因素(SDOH)相關指標數(shù)據(jù)，選取了9個社會經(jīng)濟和醫(yī)療資源相關指標，包括人均GDP、人均第三產(chǎn)業(yè)收入、人均財政收入、人均財政支出、城市人均收入、農村人均收入、每千人床位、每千人技術人員、每千人醫(yī)生。

　　使用上述指標通過主成分分析構建每個區(qū)縣的健康社會決定因素得分，該得分越高，表明該區(qū)縣的社會經(jīng)濟和醫(yī)療資源優(yōu)勢越大。

　　根據(jù)健康社會決定因素得分的三分位數(shù)將30個區(qū)縣的研究對象分為三組：健康社會決定因素得分-2.01~-1.14分為低分組(n=8343)，-1.14~0.10分為中分組(n=7257)，0.10~5.79分為高分組(n=8457)。

　　最終納入24057名研究對象，平均隨訪4.7年期間，669例(2.8%)發(fā)生腦卒中。低、中和高分組腦卒中的發(fā)病密度分別為468.39/10萬人年、628.85/10萬人年和700.39/10萬人年。

　　與低分組相比，中、高分組發(fā)生腦卒中的風險增加91%和59%，隨著健康社會決定因素水平升高，腦卒中發(fā)病風險呈現(xiàn)上升趨勢。

　　研究者建議，根據(jù)社會經(jīng)濟水平和居住地區(qū)制定不同的腦卒中防治政策，通過實施有針對性的干預措施，提高不同健康社會決定因素水平地區(qū)人群腦卒中防治效果。

　　在本研究中，高齡是腦卒中發(fā)生的首位危險因素，特別是社會經(jīng)濟水平較高的地區(qū)。

　　糖尿病是影響中健康社會決定因素地區(qū)人群腦卒中發(fā)生的重要危險因素。應盡可能通過健康體檢早期識別糖尿病前期人群，并通過健康宣教和醫(yī)師指導進行及時干預，從而延緩或逆轉糖尿病及腦卒中等的發(fā)生

　　研究還發(fā)現(xiàn)，低健康社會決定因素組可改變的危險因素重要性排序依次是高血壓和飲酒。有鑒于此，需要繼續(xù)提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，特別是低社會經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)，要加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務和慢性非傳染性疾病管理。

　　而與從不或以前飲酒人群相比，低、中酒精攝入和高或偶發(fā)性重度攝入者分別增加14%和109%的腦卒中風險。

　　因此，在社會經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，應加強對血壓的控制和戒酒等健康生活方式的普及，提高居民健康意識和行為，以改善整體健康水平和生活質量。

　　來源：聶祖嬌, 鄭聰毅, 王馨, 等. 健康社會決定因素水平與腦卒中發(fā)病風險的關系——一項基于全國前瞻性隊列的研究[J]. 中國循環(huán)雜志, 2024. 39(6): 599-605. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2024.06.011.