你聽過屈光參差嗎?

　　每天當(dāng)我們睜開眼看世界時

　　眼睛就開始了它們一天的工作

　　在開始往下閱讀之前

　　請和我一起做個小游戲吧!

　　請你在裸眼狀態(tài)下，分別用單眼看遠(yuǎn)方

　　觀察一下兩個眼睛的清晰度會不會存在差異?

　　世界上幾乎沒有完全相同的兩片葉子，

　　我們的雙眼也一樣，

　　兩只眼睛的屈光程度也會有著輕微的差別，

　　這是非常常見的，

　　但是如果雙眼的屈光程度差異過大，

　　那會給我們的日常用眼帶來什么樣的影響呢?

　　什么是屈光參差?

　　兩眼在屈光狀態(tài)或性質(zhì)上有顯著差異者稱為屈光參差。屈光參差分為病理性和生理性，目前病理性屈光參差臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為兩眼屈光度相差球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D。

　　另外，兩眼0.25D的屈光參差會產(chǎn)生0.5%的視網(wǎng)膜像大小差異，如果雙眼參差量超過2.50D就有可能會影響正常雙眼視功能。

　　屈光參差，不容忽視

　　?

　　屈光參差形成的原因

　　-雙眼眼球發(fā)育不平衡

　　正視化進程的差異

　　-用眼習(xí)慣

　　歪頭、

　　側(cè)躺看東西

　　書寫姿勢不正確

　　-遺傳因素

　　-眼外傷、眼部手術(shù)

　　人工晶體植入、角膜移植等

　　-眼部疾病

　　上瞼下垂、眼瞼血管瘤、先天性白內(nèi)障、圓錐角膜等

　　屈光參差的分類

　　-生理性屈光參差

　　-病理性屈光參差

　　-同性屈光參差

　　復(fù)合遠(yuǎn)視性參差：雙眼遠(yuǎn)視，屈光度相差 ≥1D

　　復(fù)合近視性參差：雙眼近視，屈光度相差 ≥1D

　　復(fù)合散光性參差：雙眼散光，屈光度相差≥1D

　　-混合性屈光參差：一眼近視，另一眼遠(yuǎn)視

　　-單純散光性參差：散光僅存在于單眼

　　-單純遠(yuǎn)視性參差：一眼遠(yuǎn)視，另一眼正視

　　-單純近視性參差：一眼近視，另一眼正視

　　-垂直性參差：兩眼在垂直子午線上屈光力不等

　　屈光參差按照參差量分類，可分為：

　　-低度屈光參差：0-2.00D

　　-中度屈光參差：2.25D-6.00D

　　-重度屈光參差：>6.00D

　　屈光參差的臨床表現(xiàn)

　　01

　　視疲勞

　　屈光參差的視疲勞現(xiàn)象主要是由于兩眼的調(diào)節(jié)矛盾和成像大小不等所引起的。

　　如果兩只眼的屈光參差度數(shù)較大，度數(shù)高的眼常常因為視力差而失用，視疲勞癥狀反而不明顯。

　　02

　　雙眼單視功能障礙

　　屈光度每相差0.25D，物像大小會相差0.5%，當(dāng)雙眼屈光參差>2.50D，視網(wǎng)膜上所形成的物像大小相差懸殊,會產(chǎn)生不等像,導(dǎo)致雙眼融像困難，立體視覺下降。

　　03

　　交替注視

　　是指看遠(yuǎn)時用一眼、看近時用一眼的交替現(xiàn)象。

　　04

　　屈光參差弱視

　　在視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，由于兩眼屈光參差度數(shù)較大引起度數(shù)較高眼常處于視覺模糊狀態(tài)，導(dǎo)致度數(shù)較高眼容易被抑制而形成知覺性弱視。

　　05

　　斜視

　　屈光參差如已形成一眼知覺性弱視，該弱視眼因為不能注視目標(biāo)而發(fā)生分離，常形成知覺性外斜視。

　　屈光參差性弱視不容忽視

　　屈光參差達(dá)到一定程度，度數(shù)較高眼視網(wǎng)膜上物像模糊，易形成單眼屈光參差性弱視，參差程度越重，弱視的發(fā)病率越高，弱視的程度越重。有研究表明，弱視的患病率與屈光參差程度之間存在明顯的線性關(guān)系，在屈光參差>5.00D時，弱視的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%，遠(yuǎn)視性屈光參差比近視性屈光參差更易形成弱視。

　　對于弱視，不僅是屈光參差性弱視，要早發(fā)現(xiàn)，早治療，3-7歲為最佳治療時機。

　　屈光參差有哪些治療方法

　　框架眼鏡

　　-對于兒童，框架眼鏡需全矯，且全天佩戴，鞏固其雙眼視力，防止斜弱視的發(fā)生。

　　-對于屈光參差性弱視兒童，可戴框架眼鏡聯(lián)合遮蓋療法、壓抑療法及視覺訓(xùn)練治療弱視。

　　-對于成人，盡可能全矯建立雙眼視覺，若不耐受，可降低矯正量以利適應(yīng)。

　　-對于中老年或者長期未矯正的混合性屈光參差患者，若降低矯正量也不能耐受，可驗配交替注視眼鏡(一眼看遠(yuǎn)，一眼看近)

　　-600度以內(nèi)的近視和遠(yuǎn)視，沒有明顯散光，可以選擇超主點框架眼鏡，其可以保持雙眼視網(wǎng)膜像基本一致，消除因鏡片放大率不同產(chǎn)生的不等像問題，改善雙眼視覺質(zhì)量和視功能。

　　角膜接觸鏡

　　軟性隱形眼鏡

　　角膜塑形鏡

　　RGP

　　雙眼屈光參差較大時，為避免框架眼鏡帶來的不等像問題，患者可配戴角膜接觸鏡。

　　-對于近視性屈光參差患者，差眼近視度數(shù)增長會明顯過快，OK鏡可以有效減緩近視度數(shù)較高眼的眼軸增長，防止雙眼眼軸差異越來越大，屈光參差程度加重。

　　-RGP對角膜散光矯正效果好，成像更清晰，明顯散光或單眼度數(shù)較高的屈光參差患者RGP矯正是不錯的選擇。

　　藥物治療

　　0.01%阿托品能夠延緩近視發(fā)展，可用于近視性屈光參差患者，縮小屈光參差程度。

　　手術(shù)治療

　　屈光手術(shù)是通過手術(shù)矯正近視、散光、遠(yuǎn)視以及老視(也稱老花)等屈光不正的方法。(敲黑板)是矯正而不是治療!手術(shù)類似于角膜上打磨出有效度數(shù)的鏡片或者眼內(nèi)植入了鏡片，通過改變光學(xué)通路來讓人看清事物。

　　總的來說，它可以分為角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。目前角膜屈光手術(shù)的主要手術(shù)方法有：全飛秒(SMILE)、半飛秒(FS—LASIK)和角膜表面手術(shù);眼內(nèi)屈光手術(shù)主要包括用于晶體眼的人工晶狀體植入術(shù)(ICL)和人工晶狀體置換術(shù)(如使用專門設(shè)計的人工晶狀體來代替我們自己的晶狀體)。

　　一般建議年滿18歲、屈光度數(shù)穩(wěn)定2年或以上且不在孕期或哺乳期內(nèi)有摘鏡需求的成年人。

　　-兒童眼瞼血管瘤引發(fā)的屈光參差常伴發(fā)遠(yuǎn)視性散光，軸向在垂直于瘤體壓迫的方向上，此類患兒在出現(xiàn)明顯屈光參差后，需立即行瘤體摘除術(shù)，治療屈光參差和弱視。

　　屈光參差，不容忽視!不要因為一眼還看得清楚就漠不關(guān)心，若發(fā)現(xiàn)雙眼視力差異要及時驗光，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，積極配合醫(yī)生治療，防止屈光參差程度越來越重;要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，切勿歪頭、側(cè)躺看東西;家長若發(fā)現(xiàn)小孩用眼不良習(xí)慣，應(yīng)及時糾正或就醫(yī)篩查視力。

　　文章來源:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院微信公眾號