在所有的中風(fēng)中，腦靜脈血栓形成大約占0.5%~3%，其臨床過程可能難以預(yù)測。盡管接受強化治療，仍有10%~15%的患者死亡或殘疾。

1月29日，美國心臟協(xié)會發(fā)布了腦靜脈血栓形成診斷和管理科學(xué)聲明，其主要內(nèi)容如下：

1、出現(xiàn)常見癥狀（頭痛、惡心、一過性視物模糊或視力喪失、視乳頭水腫和復(fù)視、癲癇發(fā)作等）和有已知誘發(fā)因素（妊娠、產(chǎn)褥期、使用口服避孕藥、易栓癥）或人口統(tǒng)計學(xué)因素（年輕女性）的患者，應(yīng)高度懷疑腦靜脈血栓形成。肥胖、新冠肺炎、疫苗誘導(dǎo)的血小板減少癥，是新的誘發(fā)因素。

2、MRI/磁共振靜脈造影（MRV）是用于確診腦靜脈系統(tǒng)疾病的無創(chuàng)檢查。在醫(yī)療資源有限的中心或預(yù)估概率較低的情況下，CT/CT靜脈造影（CTV）是一種合理的選擇。對比增強MRV、梯度回波或磁敏感加權(quán)成像序列是診斷皮質(zhì)靜脈血栓的推薦技術(shù)。

3、腦靜脈血栓形成的主流初始治療包括：先用腸外肝素，然后根據(jù)潛在原因過渡到口服華法林3~12個月，在有血栓形成傾向或復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞的情況下無限期口服華法林（圖1）。根據(jù)開放標(biāo)簽的回顧性和前瞻性隨機研究，新型口服抗凝藥似乎是華法林的一種安全、有效的替代選擇。

圖1 腦靜脈血栓形成的推薦管理流程

4、后續(xù)通過CTV或MRV確定靜脈再通以指導(dǎo)抗凝治療療程的策略仍不確定。

5、鑒于缺乏對照研究（Meta分析結(jié)果較差），血管內(nèi)治療僅用于有血栓延續(xù)（thrombus propagation）跡象、接受藥物治療后仍有神經(jīng)系統(tǒng)惡化或有抗凝治療禁忌證的患者（圖1）。

6、盡管證據(jù)水平較低，減壓手術(shù)是一種挽救生命的手術(shù)，可能會改善患有腦疝晚期臨床癥狀患者的功能結(jié)局。

7、對于妊娠期腦靜脈血栓形成女士，應(yīng)在整個妊娠期持續(xù)使用全抗凝劑量的低分子量肝素，并在產(chǎn)后至少6周內(nèi)持續(xù)使用低分子量肝素或目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為2.0~3.0的華法林（總療程至少3個月）。

8、對于有腦靜脈血栓形成病史的女士，建議未來懷孕非禁忌是合理的。通常建議在未來懷孕和產(chǎn)后使用低分子量肝素進行預(yù)防。

9、在兒科人群中，新生兒中腦靜脈血栓形成比兒童更常見，通常發(fā)生在感染、脫水、缺鐵、貧血或頭部外傷的患兒中。腸外抗凝也是一線治療，然后用是低分子量肝素、華法林或利伐沙班至少6周。

10、接種基于腺病毒的新冠疫苗后幾天或幾周，可能發(fā)生（很少）VITT和腦靜脈血栓形成，通常表現(xiàn)為新發(fā)頭痛和血小板減少癥，需要血液學(xué)專家和多學(xué)科團隊的專業(yè)管理。

來源：Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 29 Jan 2024