流行病學(xué)研究表明，高甘油三酯血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一，且與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟病有明確關(guān)聯(lián)。

然而，導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始升高的甘油三酯水平切點(diǎn)尚不明確。中國(guó)高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)建議采用1.7 mmol/L（150 mg/dl）作為甘油三酯升高的切點(diǎn)。

近期，意大利高血壓學(xué)會(huì)尿酸和心血管風(fēng)險(xiǎn)工作組設(shè)計(jì)了一個(gè)方案，在一個(gè)大規(guī)模隊(duì)列中尋找預(yù)測(cè)心血管事件的甘油三酯臨界值。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)甘油三酯為89 mg/dl（1 mmol/L）時(shí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)即開(kāi)始增加，低于臨床常用的1.7 mmol/L臨界值。

研究者指出，在心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中，甘油三酯檢測(cè)必須被視為常規(guī)評(píng)估的重要組成部分。 在心血管病一級(jí)預(yù)防中，應(yīng)密切觀察甘油三酯1 mmol/L者，以預(yù)防可能的心血管事件。

該研究對(duì)14 189名18~95歲的成年人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)11.2年的隨訪，在最終139 375人年的隨訪期間，1601人發(fā)生心血管事件（包括急性心梗、心絞痛、心衰、中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓并發(fā)癥）。

研究顯示，甘油三酯預(yù)測(cè)心血管事件的預(yù)后臨界值為89 mg/dl（1 mmol/L），其靈敏度為76.6%，但特異度僅34.1%。

調(diào)整年齡、性別、體重指數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血清尿酸、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、吸煙習(xí)慣以及降壓和降脂藥物的使用情況后，多變量Cox回歸分析顯示，甘油三酯的兩個(gè)臨界值（1 mmol/L和1.7 mmol/L）都是心血管事件的預(yù)測(cè)因子（HR分別為1.211和1.150）。

對(duì)于甘油三酯升高的人群，中國(guó)高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)指出，生活方式干預(yù)和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病是治療基礎(chǔ)。

推薦每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75 min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，超重/肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量，將體重降至相對(duì)合適的范圍。

多吃富含膳食纖維、低血糖生成指數(shù)的食物，少吃精制碳水化合物及添加糖的食物；盡量以單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，避免攝入反式脂肪酸；增加蛋白質(zhì)攝入。

多吃新鮮蔬菜和水果，推薦每日吃300~500 g蔬菜、200~350 g水果；多吃豆類(lèi)及豆制品；建議每周吃魚(yú)至少兩次或 300~500 g；限制全脂類(lèi)奶制品的攝入，盡量避免攝入添加糖的奶制品和飲料；甘油三酯<5.7 mmol/L的患者應(yīng)適當(dāng)多吃堅(jiān)果，而甘油三酯≥ 5.7 mmol/L的患者應(yīng)適當(dāng)少吃堅(jiān)果。

建議甘油三酯<5.7 mmol/L的患者限制飲酒，酒精攝入量<30 g/d；甘油三酯≥ 5.7 mmol/L的患者需完全戒酒。

合并超重/肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、2 型糖尿病、甲減、腎病綜合征、自身免疫性疾病、艾滋病等疾病或代謝異常狀態(tài)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、噻嗪類(lèi)利尿劑、非選擇性β受體阻滯劑、口服雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、膽汁酸螯合劑、環(huán)磷酰胺、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、第二代抗精神病藥物等藥物時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，如合并疾病狀況允許，應(yīng)考慮調(diào)整導(dǎo)致甘油三酯升高的藥物治療方案。

以降低甘油三酯為主的調(diào)脂藥物有貝特類(lèi)藥物、處方級(jí)ω-3脂肪酸和煙酸類(lèi)藥物，主要用于預(yù)防和治療高甘油三酯血癥相關(guān)胰腺炎。

來(lái)源：

[1]Prognostic Value and Relative Cutoffs of Triglycerides Predicting Cardiovascular Outcome in a Large Regional‐Based Italian Database. J Am Heart Assoc, 31 Jan 2024

[2] 高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)工作組. 高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2023, 38(6): 621-633. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.003