目前認(rèn)為，冠脈鈣化評(píng)分≥1 000分是考慮聯(lián)合降脂治療的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化閾值。

近期，JACC影像學(xué)子刊發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于既往未發(fā)生過動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。?/span>ASCVD）、冠脈鈣化評(píng)分≥1 000分的無癥狀患者，如存在糖尿病或嚴(yán)重左主干冠脈鈣化（血管特異性冠脈鈣化評(píng)分≥300分或在總冠脈鈣化中占比≥25%），應(yīng)考慮定義為ASCVD極高危人群，可能會(huì)從包括降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在內(nèi)的多個(gè)方面強(qiáng)化治療中獲益。

該研究從冠狀動(dòng)脈鈣化聯(lián)盟中納入2246例既往未發(fā)生過ASCVD、冠脈鈣化評(píng)分≥1 000分的無癥狀患者，其平均年齡為66.6歲，14%為女士，中位冠脈鈣化評(píng)分為1592分，6%有嚴(yán)重左主干冠脈鈣化，中位10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為16.7%。中位隨訪11.3年期間，8%的患者因ASCVD死亡。

Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示，合并糖尿病或重度左主干冠脈鈣化的患者因ASCVD死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.04倍和1.32倍。

在所有患者以及合并糖尿病或重度左主干冠脈鈣化的患者中，ASCVD死亡率分別為0.8/百人年、1.4/百人年和1.3/百人年，而同時(shí)存在糖尿病和重度左主干冠脈鈣化者的ASCVD死亡率更是達(dá)到7.1/百人年。

而在二級(jí)預(yù)防研究中，被歸類為極高危的患者（定義為發(fā)生≥2次主要ASCVD事件或1次主要事件但有≥2個(gè)高危因素）的ASCVD死亡率為1.4/百人年。

這意味著，合并糖尿病或重度左主干冠脈鈣化且冠脈鈣化評(píng)分≥1 000分的無癥狀患者，其ASCVD死亡風(fēng)險(xiǎn)與二級(jí)預(yù)防中的極高?；颊呤堑韧摹Ｒ虼?，對(duì)于此類患者，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)<1.4 mmol/L（美國(guó)專家共識(shí)）甚至<1.0 mmol/L（歐洲指南），同時(shí)需要強(qiáng)化其他藥物治療。

冠脈鈣化評(píng)分≥1 000分患者不同糖尿病或左主干冠脈鈣化負(fù)荷下的死亡風(fēng)險(xiǎn)

該研究還發(fā)現(xiàn)，隨著左主干冠脈鈣化程度增加，ASCVD死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，左主干冠脈鈣化評(píng)分≥100分和≥300分時(shí)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分別增加60%和1.4倍，且不受傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素和總的冠脈鈣化評(píng)分影響。

另外，如果ASCVD事件包括急性冠脈綜合征、缺血性中風(fēng)、血運(yùn)重建（冠脈鈣化評(píng)分可能會(huì)影響治療決策），對(duì)于合并糖尿病或重度左主干冠脈鈣化且冠脈鈣化評(píng)分≥1 000分的無癥狀患者，其ASCVD相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

在該研究因ASCVD死亡的患者中，降脂治療與未發(fā)生ASCVD死亡的患者無明顯差別。

來源：Left Main Coronary Artery Calcium and Diabetes Confer Very-High-Risk Equivalence in Coronary Artery Calcium >1,000. J Am Coll Cardiol Img. Feb 21, 2024.