新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)主要侵犯人體呼吸系統(tǒng)，還會累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)。許多新冠病毒感染患者在急性期過后呼吸道癥狀消失卻遺留胸悶、心悸、乏力等非特異性心血管癥狀，遷延數(shù)周或數(shù)月不愈，這些心血管癥狀是新型冠狀病毒感染后遺癥(又稱為“長新冠”)的主要表現(xiàn)之一。

　　南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院學(xué)者研究提示，新冠病毒感染心血管后遺癥患者存在多組織微血管功能障礙和長期自主神經(jīng)失衡，可能是后遺癥的發(fā)生原因。

　　研究納入2022年12月至2023年8月因新型冠狀病毒感染后主訴“反復(fù)胸悶、心悸、乏力”的48例患者為后遺癥組。該組患者既往上呼吸道標(biāo)本新冠核酸或抗原檢測呈陽性，且無已知心血管疾病。同時(shí)期住院擬行外科心臟瓣膜手術(shù)且有新型冠狀病毒感染史的非冠心病患者32例作為對照組。

　　本研究后遺癥組患者處于新型冠狀病毒感染恢復(fù)期，已無發(fā)熱及呼吸道癥狀，肺部CT及全身炎癥指標(biāo)細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、CRP、IL-6水平均正常，排除殘留肺部炎癥和急性炎癥綜合征。

　　D二聚體水平正常，部分患者肺動脈CTA檢查正常，基本排除肺栓塞。

　　超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)局部或整體心肌收縮和舒張功能異常，無明顯心包積液征象，心臟生物標(biāo)志物水平BNP、cTnI檢測均為陰性，排除急性心肌損傷。

　　這些臨床資料不支持新冠病毒感染心血管后遺癥患者存在急性炎癥、血栓及明顯的心肌損傷，即它們不是發(fā)生后遺癥的原因。

　　后遺癥組中14例(29.2%)患者接受冠脈造影，其中12例(85.7%)存在慢血流現(xiàn)象，表現(xiàn)為對比劑充盈延緩(圖2A)和對比劑清除延遲(圖2B)，冠狀動脈內(nèi)注射維拉帕米200 μg短時(shí)間逆轉(zhuǎn)此現(xiàn)象。

　　對照組32例患者均接受冠脈造影，其中6例(18.8%)存在冠脈慢血流現(xiàn)象，與后遺癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　后遺癥組8例(16.7%)患者在冠脈造影結(jié)束時(shí)接受左肱二頭肌動脈造影，其中7例存在慢血流現(xiàn)象(圖2C)。

　　研究者認(rèn)為，這種多組織微血管功能障礙極有可能是新型冠狀病毒感染后遺癥的病因。心肌微循環(huán)障礙(合并冠狀動脈血流儲備下降)導(dǎo)致胸悶、胸痛、心悸(繼發(fā)性心律失常所致);骨骼肌微循環(huán)障礙導(dǎo)致虛弱、乏力;中樞微循環(huán)障礙則可能是失眠、焦慮、嗅覺異常、自主神經(jīng)失衡等癥狀的原因。

　　推測新冠病毒感染造成微血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥、微血栓形成是發(fā)生微血管功能障礙的直接原因。

　　本研究后遺癥組部分患者接受3T心臟磁共振釓增強(qiáng)檢查，僅2例存在LGE陽性，這提示病毒性心肌炎愈合后遺留的心肌纖維化。

　　多數(shù)患者出現(xiàn)冠狀動脈慢血流現(xiàn)象而LGE陰性，提示新冠可能主要影響心肌微循環(huán)而非心肌細(xì)胞和間質(zhì)。

　　圖1為后遺癥組1例患者的心臟磁共振成像顯示室間隔LGE陽性。

　　后遺癥組中，不適當(dāng)竇性心動過速11例(22.9%)，短陣房性心動過速8例(16.7%)，頻繁室性早搏13例(27.1%)。

　　心率變異性指標(biāo)相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)及相差大于50 ms的相鄰RR間期總數(shù)占RR間期總數(shù)的百分比(pNN50)反映心率變異性的快變化，是判斷迷走神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)。全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)則主要反映心率變異性的慢變化，是判斷交感神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)。

　　本研究結(jié)果顯示，新冠病毒后遺癥患者SDNN、rMSSD及pNN50均顯著低于對照組，提示患者存在自主神經(jīng)損害。

　　新冠病毒感染患者不僅存在迷走神經(jīng)活性減弱，還伴有交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。

　　本研究結(jié)果顯示，新冠病毒感染心血管后遺癥患者的心率變異性改變沒有隨病情同步恢復(fù)。

　　新型冠狀病毒感染可以通過多種途徑引起心臟受損并具有異質(zhì)性。從“非常輕微”到危及生命的“重度”不等。新冠病毒感染引起的心臟表現(xiàn)為局灶性或整體性心肌炎癥、壞死、心室功能不全、心力衰竭和心律失常。

　　來源：祁玉珍,徐玉妹,喬明月,等. 新型冠狀病毒感染心血管后遺癥患者的臨床特征分析[J].中國循環(huán)雜志,2024.39: 392-396. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2024.04.010.