逆規(guī)散光的認(rèn)識(shí)

　　前陣子遇到會(huì)員聊天到逆規(guī)散光的問題，并把逆規(guī)散光形容的非常嚴(yán)重，本期我們一起介紹認(rèn)識(shí)下逆規(guī)散光。散光的本質(zhì)其實(shí)可以看成是角膜、晶體的光學(xué)表面不是“完美”的球面而導(dǎo)致的。這些不完美體現(xiàn)在表面的不平整，就像月球表面的坑洼一樣;還有球面曲率不完美，就像把籃球壓扁成橄欖球一般。

　　生理性散光

　　認(rèn)識(shí)到世界的不完美，是人們認(rèn)知成熟的標(biāo)志之一，我們需要知道，一點(diǎn)散光都沒有的眼睛是不存在的。但并不是說所有人的散光都需要戴眼鏡，輕微散光眼可以通過眼調(diào)節(jié)、融像、模糊適應(yīng)等方式來達(dá)到不影響視力的目的，這種情況我們稱為“生理性散光”。

　　散光的分類

　　散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光，是指兩條子午線屈光度不同而產(chǎn)生的屈光不正。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，不相互垂直為不規(guī)則散光，規(guī)則散光中，屈光力主子午線在90度加減30度位置為順規(guī)散光，180加減30度為逆規(guī)散光，其余為斜軸散光，順規(guī)散光矯正效果好，逆規(guī)次之，斜軸較差。一般情況下來說，如果沒有眼部如角膜、晶狀體額外受傷，散光一般是先天性的，矯正散光的方法就是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，然后配鏡。

　　從人眼的生理屈光結(jié)構(gòu)看，大部分人在垂直方向上的屈光力要大于水平方向上的屈光力。這是人眼在屈光方面的一種生理慣例。符合這個(gè)生理慣例的散光眼就叫做循規(guī)性散光眼，與這個(gè)生理慣例相違背的散光眼就叫做逆規(guī)性散光眼。既不屬于循規(guī)性散光眼，也不屬于逆規(guī)性散光眼的也叫做斜向性散光。

　　逆規(guī)散光定義

　　規(guī)則散光除了按照相互垂直的兩個(gè)主徑線的屈光狀態(tài)分為5種以外，還可以根據(jù)散光軸的方向與眼的生理特性的關(guān)系，把散光分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光。

　　逆規(guī)散光全稱是逆規(guī)性角膜散光。逆規(guī)性角膜散光是指規(guī)則性角膜散光中，角膜最大屈光度在180度，或接近180度的子午線上。如規(guī)則性角膜散光小，角膜最大屈光度在距垂直和水平子午線都在20度以上的子午線上，則稱為斜性角膜散光。

　　逆規(guī)散光很難通過睫狀肌和晶狀體的調(diào)節(jié)進(jìn)行矯正，所以對視力影響很大，對逆規(guī)散光，一般建議配鏡足矯正。

　　順規(guī)散光定義

　　眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光最大屈光力主子午線在90度+30度位置的散光稱為順規(guī)散光，順規(guī)散光的軸向有如下特點(diǎn):近視散光的軸位大致在水平方向(軸向在180+30度，即在150~210) ;遠(yuǎn)視散光的軸位大約在垂直方向(軸向在90+30度，即在60~120度之間)。

　　順規(guī)散光的軸向有以上特點(diǎn)，是因?yàn)槿说难矍蛟谥亓Φ淖饔孟潞脱勰槍ρ矍驂浩认拢诖怪痹诖怪狈较蛏系那饬^強(qiáng)，因而規(guī)則散光 (又稱合利散光)很多見，且矯正效果好。

　　散光對視力的影響

　　散光對視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。散光度數(shù)高以及斜軸散光對視力影響較大，逆規(guī)散光對視力的影響比順規(guī)散光大。散光眼矯正，必須配戴柱鏡鏡片。

　　逆規(guī)散光則是散光軸向與順規(guī)散光相反，即近視散光的軸位大約在垂直方向，遠(yuǎn)視散光軸向大約在水平方向。斜軸散光是散光的軸位處處于順規(guī)散光和逆規(guī)散光軸位以外的角度上，即散光的軸位在30~60度之間或120~150度之間。

　　斜軸散光用圓柱鏡矯正時(shí)，患者可感到不適，往往需要做適當(dāng)調(diào)整。另外。根據(jù)兩眼散光軸位關(guān)系還可分為對稱散光和不對稱散光(如165度與15度之和等于180度)，不等于180度的稱為不對稱散光。

　　順規(guī)與逆規(guī)散光的人群

　　在實(shí)際驗(yàn)光中，青少年多順規(guī)散光而中老年多逆規(guī)散光?！罢Ｑ邸笔切纬缮硇陨⒐獾闹匾?，不斷眨眼會(huì)上下壓迫眼角膜，這樣就會(huì)讓角膜表面“籃球狀”緩慢變成“橄欖球狀”，從而造成輕度散光，這也是人群中順規(guī)散光比較多的緣由，因?yàn)檎Ｑ塾肋h(yuǎn)是“上下”壓迫的。

　　在實(shí)際工作中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些之前眼睛比較好的中老年人，驗(yàn)光后出現(xiàn)了逆規(guī)散光，這違反了“眨眼”定律，按照“眨眼”理論，年齡越大順規(guī)散光應(yīng)該越高才對。

　　這就要從角膜的發(fā)育說起，角膜比我們想象的要“智能”很多，健康的角膜會(huì)根據(jù)主人的年齡和屈光需求做適度改變。

　　嬰兒時(shí)期，眼球稍小，這樣眼軸就比較短，由于距離不夠，視物的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后面，是一個(gè)“遠(yuǎn)視”狀態(tài)，這時(shí)嬰兒的角膜就會(huì)比成人“陡峭”，從而提供更多正屈光度，讓嬰兒的遠(yuǎn)視狀態(tài)盡量小些，看得更清楚一些。

　　隨著年齡增長，兒童的眼軸迅速拉長，也就不需要陡峭的角膜提供正度數(shù)了，這時(shí)角膜會(huì)變厚變平，時(shí)間是10-30歲左右。10-30歲正好是人類生命最鼎盛時(shí)期，厚實(shí)一點(diǎn)的角膜會(huì)讓我們眼睛更安全。

　　40歲之后，角膜會(huì)再次變的“陡峭”，人眼隨著年齡的增加開始老花了，眼角膜繼續(xù)變得“陡峭”一些，提供更多的正度數(shù)，從而使人眼看得清楚一些。

　　在角膜曲率不斷變化過程中，再疊加“眨眼”效應(yīng)，在生理性散光中最終體現(xiàn)出來的是青年人多為順規(guī)散光，50-60歲以后是逆規(guī)散光現(xiàn)象。

　　寫到最后

　　散光跟近視都是角膜的一種形態(tài)變現(xiàn)，眼睛散光一般會(huì)伴隨著近視眼或者遠(yuǎn)視眼同時(shí)存在，單純的散光眼較為少見。

　　配戴眼鏡，一般可以使患者的屈光不正狀態(tài)得到改善，視物更加清晰。因此，無論患者為單純的散光眼還是散光伴有近視或遠(yuǎn)視，應(yīng)該通過配戴眼鏡進(jìn)行矯正。