中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識指出，目前經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)炙手可熱，正展現(xiàn)出優(yōu)越的先進(jìn)性和強(qiáng)大的生命力。

　　對于主動脈瓣狹窄的病因，以前認(rèn)為其為一種不可改變的退行性疾病，但近年來有研究表明，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等傳統(tǒng)心血管危險因素與主動脈瓣狹窄有關(guān)。

　　近日，歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志發(fā)表的一項(xiàng)基于丹麥哥本哈根居民的分析表明，多個可改變的心血管危險因素與主動脈瓣狹窄有關(guān)，包括殘余膽固醇、甘油三酯、脂蛋白(a) [Lp(a)]、收縮壓、體重指數(shù)升高以及不健康飲食、吸煙、飲酒量較大、降脂治療和糖尿病。

　　多因素分析顯示，當(dāng)作為連續(xù)變量時，殘余膽固醇、甘油三酯、Lp(a)、收縮壓、體重指數(shù)每升高1個標(biāo)準(zhǔn)差，主動脈瓣狹窄風(fēng)險分別增加7%、7%、15%、7%、23%。

　　此外，不健康飲食、吸煙、飲酒(飲酒量高于指南推薦量)、接受降脂治療、有糖尿病的人，發(fā)生主動脈瓣狹窄的風(fēng)險分別增加22%、30%、24%、60%、43%。

　　在特定食物分組的多因素校正分析中，每周蔬菜、水果攝入量較低的人，發(fā)生主動脈瓣狹窄的風(fēng)險分別增加20%和17%。

　　然而，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、收入、教育水平、身體活動，與主動脈瓣狹窄無關(guān)。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，除年齡和性別外，體重指數(shù)、收縮壓、Lp(a)和糖尿病是主動脈瓣狹窄的最重要危險因素。

　　研究者將上述6個最重要的危險因素納入10年風(fēng)險預(yù)測模型，結(jié)果顯示，該模型預(yù)測的主動脈瓣狹窄10年絕對風(fēng)險最低<1%，最高達(dá)19%。

　　例如，≥80歲男士，體重指數(shù)>30 kg/m2、收縮壓為160~179 mmHg、Lp(a)>30 mg/dl時，其主動脈瓣狹窄的10年絕對風(fēng)險為13%。達(dá)到相應(yīng)條件的女士，主動脈瓣狹窄的10年絕對風(fēng)險則為9%(圖1)。

　　在上述條件的基礎(chǔ)上，有和無糖尿病的男士，主動脈瓣狹窄10年絕對風(fēng)險分別為19%和12%;而女士相應(yīng)的風(fēng)險分別為12%和8%。

　　進(jìn)一步分析表明，包含年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓和Lp(a)的主模型的預(yù)測能力較好，C指數(shù)為0.772.TAUC-ROC曲線下面積為0.762.Brier評分為0.016.在外部驗(yàn)證模型中，也得到了類似的結(jié)果。

　　作者指出，隨著人口老齡化，主動脈瓣狹窄的發(fā)病率急劇升高。而目前主動脈瓣狹窄只有通過手術(shù)干預(yù)來治療，尚無藥物可用，因此很有必要確定其可改變的危險因素，以進(jìn)行早期預(yù)防。

　　該研究結(jié)果說明，主動脈瓣狹窄至少在一定程度上可以通過調(diào)節(jié)生活方式來改變。結(jié)合20個心血管危險因素的風(fēng)險分層圖有可能識別高危個體，為主動脈瓣狹窄的預(yù)防提供機(jī)會。

　　該研究一共納入9萬余人，中位隨訪9年期間，1132人發(fā)生主動脈瓣狹窄。

　　來源：

　　[1]Cardiovascular risk factors and aortic valve stenosis: towards 10-year absolute risk charts for primary prevention. Eur J Prev Cardiol, 22 May 2024

　　[2] 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會. 中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識(2021版)[J]. 中國循環(huán)雜志,2022.37(1):12-23. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.003.