近年來的研究表明，利用甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)計算的血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)(AIP，TG/HDL-C比值的對數(shù)值)是動脈粥樣硬化性心血管病(心血管病)的獨立危險因素，其預測價值優(yōu)于單個傳統(tǒng)血脂指標。

　　近期，開灤總醫(yī)院吳云濤等發(fā)表的一項基于開灤研究的新分析進一步發(fā)現(xiàn)，應用該指標的變化軌跡來評估心血管病發(fā)病風險可能更合適。

　　分析顯示，AIP長期處于高水平的人群發(fā)生心血管病的風險更高，且發(fā)病風險隨著AIP升高而逐步增加。

　　另外，在AIP長期處于高水平的人群中，年齡 <65歲者的心血管病發(fā)病風險高于年齡≥65歲者，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.4 mmol/L 者的心血管病發(fā)病風險高于LDL-C≥3.4 mmol/L者。

　　作者指出，這說明，在心血管病一級預防中，65歲以下的中青年人群更應關注AIP的變化軌跡。

　　此外，在LDL-C水平正常的低風險人群中，應用AIP評估患者的遠期心血管病發(fā)病風險是必要且合理的，這可能在未來心血管病的一級預防中扮演重要作用。

　　AIP的變化軌跡與心血管病關聯(lián)的機制尚不明確，可能有以下幾個原因：

　　首先，高甘油三酯血癥和HDL-C水平降低會影響胰島素抵抗，在一定程度上AIP升高可以反映胰島素抵抗程度的增加，而胰島素抵抗可增加心血管疾病風險;

　　其次，AIP在一定程度上可準確反映小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)水平，而sdLDL-C比LDL-C更容易侵入動脈壁形成沉積物，且更容易被氧化形成氧化的LDL-C，進而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

　　該研究選擇2006~2010年期間連續(xù)3次參加開灤集團健康體檢的51 831名在職及離退休員工作為研究對象，通過SAS Proc Traj程序擬合AIP(甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇比值的對數(shù)值)軌跡模型，并根據(jù)AIP軌跡將研究對象分為低穩(wěn)定組(n=11 114)、低中穩(wěn)定組(n=21 647)、中高穩(wěn)定組(n=13 659)、高穩(wěn)定組(n=5 411)。

　　平均隨訪10.19年期間，9.92%的研究對象發(fā)生心血管病，7.74%的研究對象死亡。

　　校正混雜因素后，Cox回歸分析顯示：與低穩(wěn)定組相比，低中穩(wěn)定組、中高穩(wěn)定組、高穩(wěn)定組的心血管病(包括缺血性腦卒中、心肌梗死、血運重建、心力衰竭、心房顫動)發(fā)病風險分別增加13%(HR=1.13)、20%(HR=1.20)和41%(HR=1.41)，且風險呈逐漸增加趨勢。

　　分層分析顯示，在AIP長期處于高水平的人群中，年齡<65歲者和LDL-C<3.4 mmol/L者的心血管病發(fā)病風險分別高于年齡≥65歲者和LDL-C≥3.4 mmol/L者。

　　來源：劉士賀, 劉倩, 韓旭, 等. 血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)軌跡與動脈粥樣硬化性心血管疾病的關聯(lián)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2024. 39(7): 676-681. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.07.014