高血壓

　　1958~2022年，全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓患病率抽樣調(diào)查表明，高血壓患病率整體呈上升趨勢(shì)(表1)。2018年中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(CCDRFS)調(diào)查顯示，≥18歲居民高血壓患病率的加權(quán)率為27.5%，男性高于女性(30.8% vs. 24.2%)。

　　全國(guó)范圍內(nèi)的多項(xiàng)高血壓知曉率、治療率和控制率水平調(diào)查研究顯示，中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率均呈上升趨勢(shì)(表2)。

　　2020~2022 年，“中國(guó)居民心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示，≥18歲居民高血壓患病率為31.6%，男性(36.8%)高于女性(26.3%)，農(nóng)村(33.7%)高于城市(29.1%)。

　　2019年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研顯示，兒童及青少年高血壓患病率為13.0%，女生高于男生(13.2% vs. 12.7%)，農(nóng)村高于城市(14.1% vs. 11.9%)，且總體呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加的趨勢(shì)。

　　CHNS研究調(diào)查顯示，高血壓年齡標(biāo)化發(fā)病率從1993~1997年的40.8/千人年增加至2011~2015年的48.6/千人年。

　　CCDRFS全國(guó)6次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2004~2018年中國(guó)18~69歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率均呈上升趨勢(shì)(圖10)。2020~2022年，“中國(guó)居民心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) ”項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示，≥18歲居民高血壓知曉率、治療率、控制率分別為43.3%、38.7%和12.9%。

　　圖10 2004~2018年中國(guó)18~69歲成人高血壓知曉率、治療率、控制率變化趨勢(shì)

　　CHNS研究結(jié)果顯示，中國(guó)≥18歲成人血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率從1991年的30.1%增加到2015年的43.1%。中國(guó)高血壓調(diào)查(CHS)發(fā)現(xiàn)，2012~2015年中國(guó)≥18歲成人血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%，估計(jì)全國(guó)有血壓正常高值人數(shù)4.35億。CHS 結(jié)果顯示，人群收縮壓加權(quán)值為126.1 mmHg，舒張壓加權(quán)值為76.0 mmHg。

　　基于中國(guó)老年人的DECIDE-Salt研究顯示，使用富鉀低鈉鹽(代鹽)可以有效降低老年人的血壓，并顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。代鹽可增加高鉀血癥發(fā)生率，但并不增加不良臨床結(jié)局。

　　1990~2017年中國(guó)及其各省死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓是死亡和DALY的四大主要危險(xiǎn)因素之一。2017年，高收縮壓導(dǎo)致254萬(wàn)人死亡，其中95.7%死于心血管病。

　　2005~2018年中國(guó)及其各省歸因于高收縮壓的心血管病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓導(dǎo)致的心血管病死亡人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從2005年的198萬(wàn)增至2018年的267萬(wàn)，心血管病相關(guān)壽命損失年(YLL)也持續(xù)上升，由2005年的4014萬(wàn)人年增至2018年的4 816萬(wàn)人年。

　　2、血脂異常

　　2020~2022年，“中國(guó)居民心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) ”項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示，≥18歲居民血脂異?；疾÷蕿?8.1%，男性(46.1%)高于女性(29.6%)，城市(38.9%)高于農(nóng)村(37.4%)。

　　我國(guó)成年居民血脂異常的主要類型是低HDL-C血癥和高TG血癥(圖11)。

　　圖11 中國(guó)成人各種血脂異常的患病率

　　非傳染性疾病危險(xiǎn)因素協(xié)作組研究顯示，1980年中國(guó)是全球平均非HDL-C水平最低的國(guó)家之一，而到2018年已達(dá)到甚至超過許多高收入西方國(guó)家。

　　2017年，中國(guó)人群高LDL-C歸因死亡率為61.08/10萬(wàn)，高LDL-C造成的DALY為1 816.21萬(wàn)人年。高LDL-C對(duì)冠心病和腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的歸因危險(xiǎn)百分比分別達(dá)到41.9%和9.6%。

　　2020~2022年，“中國(guó)居民心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，我國(guó)≥18歲居民血脂異常知曉率、治療率、控制率分別為11.7%、10.1%和4.8%，與2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(知曉率10.93%、治療率6.84%、控制率3.53%)相比有所升高。

　　China-HEART 研究顯示，在10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病高危者中，LDL-C<2.6 mmol/L的達(dá)標(biāo)率為42.9%，未達(dá)標(biāo)者治療率僅4.5%;10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病極高危者中，LDL-C<1.8 mmol/L的達(dá)標(biāo)率為26.6%，治療率14.1%、LDL-C治療達(dá)標(biāo)率為44.8%。

　　家族性高膽固醇血癥(FH)患者為終生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病高危人群，China-PEACE MPP項(xiàng)目顯示，該人群中LDL-C治療率僅18.1%，無(wú)1例患者LDL-C<1.8 mmol/L。

　　中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善(CCC)項(xiàng)目顯示，再發(fā)ACS患者入院時(shí)的降脂治療率為50.8%，LDL-C達(dá)標(biāo)(<1.8 mmol/L)率為36.1%。

　　China-HEART隊(duì)列對(duì)未能達(dá)到相應(yīng)LDL-C目標(biāo)的人群將需要降脂治療強(qiáng)化模擬顯示，使用阿托伐他汀20 mg可使超過99%的低中風(fēng)險(xiǎn)人群達(dá)到LDL-C目標(biāo);11.3%的高風(fēng)險(xiǎn)和24.5%的極高風(fēng)險(xiǎn)人群仍需要額外的非他汀類藥物治療。額外使用依折麥布后，仍有4.8%的高風(fēng)險(xiǎn)和11.3%的極高風(fēng)險(xiǎn)人群需要依洛尤單抗;這兩組99%的患者在使用依洛尤單抗后可以達(dá)到LDL-C目標(biāo)。

　　3、糖尿病

　　中國(guó)人群糖尿病患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著(圖12)。

　　2015~2017年，依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%。如采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患病率為12.8%，其中既往確診糖尿病患病率為6.0%，新診斷糖尿病患病率為6.8%，估計(jì)中國(guó)成人糖尿病患病人數(shù)為1.298億。2017年調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病知曉率為43.3%，治療率為49.0%，控制率為49.4%。

　　圖12 1980~2017年中國(guó)糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果

　　4、慢性腎臟病

　　2018年8月至2019年6月，“全國(guó)第6次慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) ”項(xiàng)目顯示，在≥18歲成人中，白蛋白尿和腎功能受損的患病率分別為6.7%和2.2%，慢性腎臟病的總患病率為8.2%，較2009~2010年的10.8%有所下降。

　　根據(jù)中國(guó)腎臟網(wǎng)絡(luò)(CK-NET)年報(bào)，2016年我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者中糖尿病腎病、高血壓腎病及梗阻性腎病的占比分別為26.7%、21.4%及16.0%，均高于慢性腎小球腎炎(14.4%)。

　　2015~2019 年，“心血管高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”調(diào)查顯示，晨尿白蛋白肌酐比(UACR)≥30 mg/g的患病率為8.75%，其中30~300 mg/g者占比為7.38%、UACR≥ 300 mg/g者占比為1.37%。

　　5、睡眠因素

　　2019年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)15 歲以上居民中睡眠困難的年齡標(biāo)化患病率為21.25%。其中，90.27%存在入睡困難，75.70%存在睡眠中斷或早醒。2020年，一項(xiàng)Meta分析顯示，高血壓患者中睡眠困難的患病率為52.5%，遠(yuǎn)高于健康對(duì)照者(32.5%)。

　　6、心理因素

　　2012年，全國(guó)性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁障礙的終生患病率為6.8%，12個(gè)月患病率為3.6%;焦慮障礙的終生患病率為7.6%，12個(gè)月患病率為5.0%。

　　2021年一項(xiàng)全國(guó)性研究顯示，心衰患者中抑郁和焦慮癥狀的患病率分別為12.0%和9.1%，腦卒中患者中分別為10.9%和7.9%。合并≥3種心血管病的女性中抑郁、焦慮癥狀的患病率分別為9.7%和7.3%，男性中分別為6.3%和3.5%。

　　2022年CKB研究發(fā)現(xiàn)，驚恐發(fā)作增加新發(fā)心血管病(HR=1.08)、缺血性心臟病(HR =1.10)、 出血性腦卒中(HR=1.20)和缺血性腦卒中(HR=1.20)風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)焦慮與新發(fā)心血管病(HR=1.12)和缺血性心臟病(HR=1.21)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

　　7、環(huán)境因素

　　GBD數(shù)據(jù)顯示，影響我國(guó)人群健康的前兩個(gè)環(huán)境因素為空氣污染和非適宜溫度。2019年非適宜溫度導(dǎo)致心血管病超額死亡人數(shù)為40萬(wàn)人，與PM2.5暴露相關(guān)的心血管病超額死亡人數(shù)為114.0萬(wàn)人。

　　2000~2016年中國(guó)歸因于PM2.5污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)3 080萬(wàn)，自2013年以來(lái)，中國(guó)每年P(guān)M2.5暴露導(dǎo)致的總死亡人數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)。

　　《中國(guó)生態(tài)環(huán)境狀況公報(bào)》顯示，2021年全國(guó)339個(gè)地級(jí)及以上城市中，有218個(gè)城市室外空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為64.3%，比2020年上升了3.5%，6種主要大氣污染物(PM2.5、PM10、二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、臭氧)水平均比 2020 年下降(圖13)。

　　圖13 2013~2022年6種主要大氣污染物變化趨勢(shì)

　　研究發(fā)現(xiàn)，夏季高溫事件與心血管病超額死亡升高12.95%相關(guān)，熱浪相關(guān)總心血管病和冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加14%和13%。與閾值溫度(人群死亡率最低的溫度)22.8℃相比，低溫寒潮暴露時(shí)心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加92%。在中國(guó)15個(gè)城市進(jìn)行的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，15.8%的心血管病死亡歸因于低溫。

　　一項(xiàng)基于中國(guó)22.6萬(wàn)名城市居民的前瞻性隊(duì)列研究顯示，使用固體燃料做飯顯著增加居民的心肺系統(tǒng)疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用清潔能源和爐灶升級(jí)能降低居民心肺系統(tǒng)疾病導(dǎo)致過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　CHS亞隊(duì)列數(shù)據(jù)顯示，與使用清潔燃料取暖的居民相比，使用固體燃料取暖者腦卒中和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加44%和55%。

　　來(lái)源：國(guó)家心血管病中心, 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2024. 39(7): 625-660. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.07.001