長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于老年高血壓患者的最佳血壓控制目標(biāo)，一直存在較大爭(zhēng)議。近年來(lái)，SPRINT研究和STEP研究表明，對(duì)于老年高血壓患者，強(qiáng)化降壓(目標(biāo)值<130/80 mmHg)有更大的獲益。

　　6月18日，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授團(tuán)隊(duì)在JAMA心臟病學(xué)子刊發(fā)表的大規(guī)模開放整群、隨機(jī)對(duì)照臨床研究“中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目(CRHCP)”進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，不論在老年還是年輕高血壓人群中，由非臨床醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生保健工作者(村醫(yī))主導(dǎo)的強(qiáng)化降壓綜合干預(yù)策略都可有效、安全地降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　作者指出，該研究不同于SPRINT、STEP等研究的是，未排除合并糖尿病和有中風(fēng)病史的患者。

　　該研究首次提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，支持在以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年高血壓人群中，血壓治療目標(biāo)<130/80 mmHg。

　　該研究結(jié)果對(duì)未來(lái)老年人的高血壓管理具有重要意義，因?yàn)槔夏耆嗽诟哐獕夯颊咧姓己艽蟊壤?，且心血管病并發(fā)癥絕對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高。這種有效、可行、可持續(xù)的血壓干預(yù)策略應(yīng)該被整合到中國(guó)和全球醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的高血壓控制規(guī)劃中。

　　同時(shí)發(fā)表的述評(píng)也指出，這種策略應(yīng)廣泛應(yīng)用。如今，改善高血壓控制率的所有必要工具都已具備，包括有效和安全的藥物、健康食品的獲取、集體財(cái)富和壓倒性的獲益證據(jù)(包括降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn))。而且，有證據(jù)表明，一種安全、有效、可行的患者管理方法可以在任何地方實(shí)施。

　　CRHCP研究從全國(guó)326個(gè)村莊納入22 386例≥60歲的高血壓患者以及11 609例<60歲的高血壓患者，其平均年齡為63歲，61.3%為女士。

　　在≥60歲的患者中，分別有11 289例和11 097例被分入干預(yù)組和常規(guī)治療組。在干預(yù)組，由訓(xùn)練有素的非醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生保健從業(yè)者在初級(jí)保健醫(yī)師的監(jiān)督下，實(shí)施多方面的干預(yù)計(jì)劃，例如啟動(dòng)或逐步調(diào)整降壓藥物，血壓控制目標(biāo)為<130/80 mmHg。

　　中位隨訪4年期間，干預(yù)組的心血管疾病(年發(fā)生率2.7% vs. 3.5%，HR=0.75)和全因死亡(年發(fā)生率2.5% vs. 2.8%，HR=0.90)風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)治療組分別降低了25%和10%。

　　而在<60歲的患者中，干預(yù)組和常規(guī)治療組分別有6118例和5491例患者。

　　4年隨訪期間，干預(yù)組的心血管疾病、中風(fēng)、心衰、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)治療組分別降低了36%、36%、61%、46%。

　　在全部患者中，干預(yù)組的心血管疾病、心梗、中風(fēng)、心衰、心血管病或死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低20%、29%、32%、21%。

　　無(wú)論患者的基線血壓水平、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)類別或糖尿病狀況如何，強(qiáng)化降壓的益處在兩個(gè)年齡范圍的患者中都是一致的。

　　另外，不論在老年還是年輕患者中，干預(yù)組和常規(guī)治療組的損傷性跌倒、癥狀性低血壓、暈厥的發(fā)生率以及腎臟轉(zhuǎn)歸結(jié)果均相似。

　　該研究的研究對(duì)象均≥40歲，至少符合以下1條標(biāo)準(zhǔn)：未治療下平均血壓≥140/90 mmHg;無(wú)臨床心血管病史者，治療下平均血壓≥130/80 mmHg;有臨床心血管病、糖尿病、慢性腎臟病史者，治療/未治療下平均血壓≥130/80 mmHg。

　　來(lái)源：

　　[1]Multifaceted Intensive Blood Pressure Control Model in Older and Younger Individuals With Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online June 18. 2024.

　　[2]A Pathway to Better Blood Pressure Control. JAMA Cardiol. Published online June 18. 2024.