弱視的患病率估計為0.8%?3.3%,是視光學(xué)領(lǐng)域中較難的部分，本文簡單說明下弱視診斷和治療的基本原則。

　　診斷弱視

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　　弱視分類

　　我們把弱視按病因分以下幾類：

　　1. 屈光不正性弱視患者高度遠(yuǎn)視或高度散光最容易造成，總之是存在復(fù)雜的屈光情 況使視網(wǎng)膜成像不佳，形成弱視。伴復(fù)雜屈光不正的眼常常就是弱視眼。這是驗光師最容 易遇到的類型，也是最常見的類型。

　　注意，近視時，看近是清楚的，不會造成視網(wǎng)膜像模糊， 不會形成弱視，所以沒有“近視性”弱視的說法。高度近視患兒是因為高度近視眼底病理性 改變造成的視力差，也不診斷弱視。

　　2. 屈光參差性弱視較大的屈光參差，常常造成高度屈光不正眼的弱視。

　　上述兩類弱視是驗光師在眼鏡店最容易遇到的類型，也是最常見的類型。要注意對于 屈光性弱視常常需要做睫狀肌麻痹驗光，推薦用1%的環(huán)戊酮滴眼液作為睫狀肌麻痹劑。

　　3. 斜視性弱視由于斜視造成的弱視，內(nèi)斜視患者伴弱視的常常伴高度遠(yuǎn)視。

　　(驗光師日常工作中也會遇到這種類型)

　　4. 形覺剝奪性弱視如先天性或早期獲得性白內(nèi)障，角膜混濁、感染性或非感染性眼 內(nèi)炎癥、玻璃體積血以及上瞼下垂等眼病造成的視網(wǎng)膜形覺剝奪導(dǎo)致的弱視，一般都需要由眼科手術(shù)處理后再做治療。(驗光師臨床遇到的不多)

　　02

　　弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　我們首先要判斷是否弱視，不能把不是弱視的案例當(dāng)弱視來治療;更不能漏診弱視，貽 誤患兒的最佳治療時機(jī)。

　　對于嬰幼兒單眼弱視可觀察對單眼遮蓋的反應(yīng)，對于雙眼弱視，不同年齡段的最佳矯 正視力標(biāo)準(zhǔn)為：3歲及以下兒童雙眼視力低于0.4. 4歲及以上兒童雙眼視力低于0.5為弱視。要注意弱視的診斷需要發(fā)現(xiàn)視力低下和確定其可能的原因。另外，由于弱視患者查視力時 有“擁擠現(xiàn)象”，以單個視標(biāo)進(jìn)行視力檢查有可能高估視力。所以，要以成行的視標(biāo)來呈現(xiàn)或 在要檢査的單個視標(biāo)周圍圍繞擁擠的棒狀圖案來獲得更為準(zhǔn)確的單眼視力的評估結(jié)果。

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　　弱視的診斷流程

　　單眼視力差無斜視的弱視診斷流程

　　單眼視力差伴斜視的弱視診斷流程

　　04

　　治療弱視

　　弱視治療的第一步就是去除病因。

　　高度遠(yuǎn)視、高度 散光、屈光參差的患兒通過配鏡矯正屈光不正，如框架鏡、RGP、軟性角膜接觸鏡等，解決視 網(wǎng)膜成像不清晰的問題。如果是斜視性弱視，一般外斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視需要手術(shù)矯正;調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜通過光學(xué)矯正(配鏡)來處理，根據(jù)足矯正后還有沒有內(nèi)斜 存在區(qū)分調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。簡單地說：遠(yuǎn)視足矯正后，內(nèi)斜視完全消 失的稱為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視;遠(yuǎn)視足矯正后，內(nèi)斜視部分消失的稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視;遠(yuǎn)視足 矯正后，內(nèi)斜視仍然存在而且和矯正前一樣無變化的稱為非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。形覺遮蓋性弱 視需要手術(shù)解除形覺遮蓋的因素后再做屈光矯正。

　　其次，遮蓋對側(cè)眼/健眼促進(jìn)(逼迫)弱視眼使用。遮蓋治療專業(yè)性強(qiáng)，方法也很多。一 般適用于屈光參差性弱視。

　　遮蓋、訓(xùn)練等治療手段都是要在“解決病因”的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。所以配好鏡是弱視治療 的第一步。未配鏡或家長不想給孩子戴鏡就盲目做弱視訓(xùn)練一般效果很差。