頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈狹窄的主要手術(shù)方式之一， 已被多項(xiàng)指南和研究列為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選治療。

國家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心血管外科工作組近日發(fā)布報(bào)告稱，中國頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)不斷完善和發(fā)展，但地域差異較顯著，整體規(guī)模尚小，還有很大的發(fā)展空間。

本研究利用2021年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）的數(shù)據(jù)，對(duì)全國各地區(qū)開展的共10783例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

我國接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者平均年齡65.8歲，與國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，我國患者年齡較低。其中70%合并高血壓，32%合并糖尿病。

作者指出，我國高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較為有限，這可能是導(dǎo)致我國接受手術(shù)的患者年齡偏低的原因之一。

我國接受手術(shù)的男性患者占82%，明顯高于發(fā)達(dá)國家的男性比例（60%左右）。這可能與男性對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的預(yù)防及治療的忽視、不良的生活習(xí)慣有關(guān)。

三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了92%的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，僅有8%在二級(jí)醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用低于三級(jí)醫(yī)院，可能與二級(jí)醫(yī)院缺乏部分檢查設(shè)備、治療手段及手術(shù)耗材等有關(guān)。

從地域上講，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在我國東部占比最高，達(dá)66.3%，中部地區(qū)占比為23.3%，西部地區(qū)占比為10.4%，手術(shù)大省也多集中在東部地區(qū)，這與醫(yī)療資源分布及頸動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的地區(qū)發(fā)病率密切相關(guān)。

我國頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者院內(nèi)死亡率為0.3%、非醫(yī)囑離院率2%、30d再入院率為2.1%，這不遜于發(fā)達(dá)國家。

但發(fā)達(dá)國家住院時(shí)間非常短，有癥狀的患者平均住院時(shí)間4~9 天，無癥狀的患者平均住院時(shí)間僅1~3天，短于中國平均住院時(shí)長（15.6天）。

與國外研究相比，我國的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可以通過較低的支出達(dá)到良好的結(jié)果。我國平均治療總費(fèi)用為46675元，低于美國2009~2012年無癥狀患者的平均治療總費(fèi)用9942美元以及有癥狀者的平均治療總費(fèi)用16882美元。

研究發(fā)現(xiàn)，我國不同級(jí)別、不同地域和手術(shù)量的醫(yī)院，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)院內(nèi)死亡率、非醫(yī)囑離院率有區(qū)別。

這一方面提示該手術(shù)具有較高技術(shù)門檻，應(yīng)該建立主刀醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)考核制度、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，另一方面提示應(yīng)加大對(duì)薄弱地區(qū)和二級(jí)醫(yī)院檢查評(píng)估、診療手段、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的投入，以期在薄弱地區(qū)和二級(jí)醫(yī)院推廣該技術(shù)并獲得更好的治療效果，推動(dòng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在我國的普及發(fā)展。

中國的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)地域差異不容忽視，普及技術(shù)、加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄疾病的科普顯得尤為重要。

本研究顯示，中國行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)總例數(shù)僅約占總?cè)丝诘?/span>0.076‰（2021年中國人口14.13億人，數(shù)據(jù)來源國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)），側(cè)面反映中國年手術(shù)量與發(fā)達(dá)國家相比存在巨大差距，該技術(shù)在國內(nèi)還需進(jìn)一步普及，需要培訓(xùn)更多合格的術(shù)者。

來源：國家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心血管外科工作組. 中國頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)現(xiàn)狀和地區(qū)差異[J].中國循環(huán)雜志,2024,39(3):228-233.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.03.003.