在阿司匹林一級預防指征的評估上，目前的心血管病一級預防指南一般基于10年動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)風險和出血風險進行衡量。對于ASCVD風險較高、出血風險不高的40~70歲人群，可考慮應用小劑量阿司匹林(75~100 mg/d)進行一級預防。

　　但近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，對于評估阿司匹林的一級預防指征，冠脈鈣化積分可能優(yōu)于10年ASCVD風險。然而，冠脈鈣化積分需要進行冠脈CT檢查， 而后者的可及性有限，且有一定的射線輻射風險，限制了其在人群中的大規(guī)模應用。

　　一項基于MESA (多種族動脈粥樣硬化研究)和ARIC(社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究)的新分析提示，在阿司匹林一級預防指征的評估中，頸動脈超聲似乎可以作為冠脈鈣化評估的替代方案，用過頸動脈斑塊評分進行半定量分析可能有助于提高阿司匹林一級預防短期使用的精確度和個體化。

　　該研究在一個包含 1.1萬余名接受心血管病一級預防、未服用阿司匹林且無高危出血特征的美國成年人隊列中，觀察到隨著頸動脈斑塊負荷增加，ASCVD風險普遍呈階梯式增加。

　　在頸動脈斑塊評分≥2分(至少2個頸動脈節(jié)段有斑塊)的人中，使用阿司匹林如要預防1例ASCVD事件，估計5年需要治療的人數(shù)比無頸動脈斑塊者大約少50%~70%(150~212人 vs. 448人)。

　　盡管在整個人群中或無頸動脈斑塊的情況下，阿司匹林一級預防的大出血風險超過了其在減少ASCVD方面的益處，但當存在至少中度頸動脈斑塊(定義為頸動脈斑塊評分≥2分)時，阿司匹林的凈獲益似乎很明顯。

　　總體而言，上述結果與之前使用冠脈鈣化評分指導阿司匹林一級預防的結果一致，提示使用超聲評估頸動脈斑塊負荷對于改善心血管病一級預防中短期阿司匹林治療是有用的。

　　該研究從MESA和ARIC研究中共納入11 379 名成年人，根據(jù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的左或右頸總動脈、分叉處和頸內(nèi)動脈有斑塊的解剖部位數(shù)量，得出統(tǒng)一的頸動脈斑塊評分(范圍為 0~6分)?；陬i動脈斑塊評分，5年內(nèi)需要治療的人數(shù)和需要損害的人數(shù)分別假設使用阿司匹林后ASCVD事件相對風險降低12%和大出血事件相對風險增加42%計算得出的。

　　受試者的平均年齡為57歲，57%為女士，23%為黑人，10年ASCVD風險中位數(shù)為12.8%;42.9%的人有頸動脈斑塊，頸動脈斑塊評分為1、2、3、4、5、6分的人分別占20.2%、12.1%、6.1%、3.1%、1.0%、0.4%。

　　結果顯示，ASCVD的5年發(fā)病率為5.5/千人年，大出血事件的5年發(fā)病率為1.8/千人年。在整個隊列中，5年內(nèi)需要用阿司匹林治療的人數(shù)為306人，但在有頸動脈斑塊者中需要治療的人數(shù)是無頸動脈斑塊者的一半(212人 vs. 448人)。

　　與無頸動脈斑塊的人相比，有頸動脈斑塊的人發(fā)生ASCVD和大出血事件的風險更高，其中頸動脈斑塊評分為5分和6分的人中ASCVD發(fā)生率最高，分別 為31.9/千人年和26.5/千人年。

　　對于ASCVD風險為5%~20%的成年人，當頸動脈斑塊評分≥2分時，5年內(nèi)需要治療的人數(shù)少于5年內(nèi)需要損害的人數(shù)，提示使用阿司匹林有凈獲益;而對于ASCVD風險≥20%的人來說，只要存在頸動脈斑塊，服用阿司匹林都有凈獲益。

　　來源：Carotid Ultrasound‐Based Plaque Score for the Allocation of Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease Events: The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis and the Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Am Heart Assoc, 11 Jun 2024