壓力在社會(huì)中無處不在。社會(huì)心理壓力會(huì)影響心血管病的發(fā)病。壓力被定義為對(duì)環(huán)境需求的感知，超出了個(gè)人適應(yīng)的能力。有證據(jù)表明，無論是健康人還是已患心血管病者，心理壓力與預(yù)后較差有關(guān)。

　　近日，JACC發(fā)表文章指出，社會(huì)心理壓力在女性中較常見，壓力對(duì)女性心血管的不良影響比男性更顯著。

　　文章指出，女性由社會(huì)心理壓力導(dǎo)致心血管后果方面具有獨(dú)特的傾向。女性易發(fā)生壓力相關(guān)的情緒障礙和焦慮癥。女性由急性精神壓力引起的心肌缺血更常見，與強(qiáng)烈壓力有關(guān)的自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層和應(yīng)激性心肌病，也是女性常見。

　　作者認(rèn)為，這可能是由于女性更容易出現(xiàn)血管收縮、微血管功能障礙和炎癥，這些都與壓力有很大關(guān)系。

　　文章指出，女性與壓力密切相關(guān)的心血管病主要包括精神應(yīng)激性心肌缺血、應(yīng)激性心肌病和自發(fā)冠脈夾層。

　　壓力會(huì)引起心肌缺血

　　心肌灌注成像檢查發(fā)現(xiàn)，約1/6的穩(wěn)定性冠心病為急性精神應(yīng)激觸發(fā)的心肌缺血。

　　女性，尤其是年輕女性，比同齡男性更容易患精神應(yīng)激性心肌缺血，微血管反應(yīng)在精神應(yīng)激性心肌缺血中起主要作用。而男性的冠脈狹窄以及血壓、心率升高發(fā)揮了更大的作用。

　　此外，患有精神應(yīng)激性心肌缺血的女性更容易出現(xiàn)心絞痛。非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病在女性中更常見，在精神壓力下會(huì)發(fā)生炎癥微血管收縮。女性的精神應(yīng)激性心肌缺血和非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病機(jī)制相同。

　　壓力會(huì)引起心肌病

　　應(yīng)激性心肌病是一種急性可逆性左心室功能障礙，通常發(fā)生在強(qiáng)烈情緒或身體壓力發(fā)作后，多見于絕經(jīng)后女性。慢性壓力源、先前存在的精神障礙和暴露于創(chuàng)傷應(yīng)激性心肌病的重要危險(xiǎn)因素。

　　最近機(jī)制研究提出，微血管灌注改變、心肌炎癥和繼發(fā)于強(qiáng)烈交感神經(jīng)激活的電生理紊亂是應(yīng)激性心肌病的機(jī)制。絕經(jīng)后應(yīng)激性心肌病患病率的增加與雌激素減少有關(guān)。

　　推測(cè)是血兒茶酚胺水平超生理能夠耐受的程度導(dǎo)致心肌頓抑，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的兒茶酚胺毒性支持這一理論。

　　壓力引起自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層

　　自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層是沒有傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素的人群心肌梗死和猝死的重要原因，尤其是女性(主要是圍絕經(jīng)期)占自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層病例的90%。

　　自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層約占50歲以下女性急性冠狀動(dòng)脈綜合征的35% ，是妊娠期和產(chǎn)后心肌梗死的最常見原因。自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層發(fā)病通常由強(qiáng)烈的情緒壓力引發(fā)，社會(huì)心理壓力可能起作用。

　　自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁和焦慮患病率較高，并且自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期間情緒緊張，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。

　　女性易患精神心理疾病

　　早有研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性心血管病預(yù)后較男性差，不能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、合并癥、疾病嚴(yán)重程度或治療差異來解釋。

　　這可能與女性易受心理壓力影響有關(guān)，女性一生中承受著獨(dú)特的社會(huì)心理壓力，如童年不幸及早期生活不如意、家庭暴力、家庭照顧和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，以及與其有關(guān)的精神疾病，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥和焦慮癥，特別是在年輕時(shí)和中年時(shí)期。

　　女性不僅比男性更容易患精神心理疾病，而且也易患冠心病和糖尿病等心臟代謝性疾病。

　　女性社會(huì)心理壓力與心血管病有關(guān)

　　大量證據(jù)證明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低與心血管健康狀況不佳有關(guān)，女性受到的影響更大。與男性相比，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低與女性心血管病的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。

　　另有研究顯示，相比男性，早期生活壓力是女性更強(qiáng)的心血管病預(yù)測(cè)因子，童年不幸是女性心血管病的強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的持久變化，進(jìn)而增加后期慢性病風(fēng)險(xiǎn)。

　　家庭暴力

　　家庭暴力與女性心血管病危險(xiǎn)因素和不良生活方式行為的高患病率有關(guān)。一項(xiàng)來自英國(guó)女性隊(duì)列研究中，家庭暴力使女性的冠心病、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加29%~51%。

　　婚姻不幸與心血管病高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在女性中，婚姻不順與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性比男性更強(qiáng)。在女性冠心病患者中，婚姻不順與冠脈事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍相關(guān)。

　　家庭照顧壓力

　　據(jù)估計(jì)，全球照顧者中80%以上為女性，照顧家庭負(fù)擔(dān)與女性的心理壓力增加有關(guān)。

　　初潮、妊娠和更年期

　　初潮、妊娠和更年期會(huì)進(jìn)一步加劇女性的心理壓力。月經(jīng)初潮早導(dǎo)致心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加，部分原因是肥胖。

　　初為人母的心理壓力和妊娠特異性壓力易導(dǎo)致妊娠期間心血管健康狀況不佳。

　　壓力與幾乎所有妊娠并發(fā)癥有關(guān)，例如早產(chǎn)、低出生體重嬰兒和妊娠高血壓，而這些并發(fā)癥又與孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率以及晚年心血管病有關(guān)。

　　女性更年期出現(xiàn)的精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化也會(huì)使女性易遭受心理困擾。壓力、焦慮和抑郁均與更年期癥狀嚴(yán)重和更年期后健康狀況差有關(guān)。

　　更年期的特點(diǎn)是生物、激素、社會(huì)和心理變化，使女性容易受到心理困擾。壓力、焦慮和抑郁都與更年期癥狀和更年期后身體健康狀況惡化有關(guān)。

　　本刊一篇文章指出，圍絕經(jīng)期代謝紊亂的發(fā)生與性激素水平的改變及其繼發(fā)的一系列病理生理改變相關(guān)，也可帶來更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　40歲之前絕經(jīng)，無論是自然絕經(jīng)還是手術(shù)絕經(jīng)，均與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　炎癥和微血管功能障礙是主要機(jī)制

　　心理壓力通過多種途徑影響心血管健康。對(duì)于女性，心理壓力導(dǎo)致心血管病的主要機(jī)制是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活引起的炎癥和微血管功能障礙。

　　有研究報(bào)告稱，女性對(duì)壓力的感知通常高于男性。而且女性比男性更多經(jīng)歷日常心理壓力，她們可能長(zhǎng)期存在神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)——下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸激活。

　　女性比男性更容易受交感神經(jīng)過度激活的不良影響，導(dǎo)致的不良結(jié)果包括心電不穩(wěn)定、心肌缺血、微血管功能障礙、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，這些均與心律失常、心肌梗死、心肌病和腦卒中有關(guān)。

　　持續(xù)應(yīng)激導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)慢性激活導(dǎo)致心臟代謝疾病易發(fā)。與壓力相關(guān)的精神障礙，包括抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也與較高水平的炎癥生物標(biāo)志物和免疫失調(diào)有關(guān)。女性對(duì)急性精神壓力的炎癥反應(yīng)比男性更明顯。

　　此外，與男性相比，女性在急性應(yīng)激源刺激后表現(xiàn)出糖皮質(zhì)激素敏感性降低，導(dǎo)致更多的炎癥和血小板聚集，這些反應(yīng)會(huì)增加隨后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　在冠心病患者中，女性對(duì)壓力的炎癥反應(yīng)增加與不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但在男性中卻不然。

　　因此，炎癥反應(yīng)的性別差異可能有助于解釋冠心病病理生理和預(yù)后的性別差異。

　　女性冠心病患者在精神壓力刺激后表現(xiàn)出比男性更顯著周圍微血管收縮，這與冠脈血管功能障礙有關(guān)。

　　女性冠脈微血管功能障礙可導(dǎo)致精神應(yīng)激性心肌缺血，也是應(yīng)激性心肌病的一個(gè)特征，通常由強(qiáng)烈的情緒引發(fā)。

　　心理壓力所致微血管變化與女性的不良心臟事件有關(guān)，而在男性中卻不然。

　　心理壓力與行為改變

　　心理健康與心血管健康行為有關(guān)。心理壓力大往往會(huì)伴隨吸煙、肥胖、不健康飲食、缺乏體力活動(dòng)、睡眠障礙，這均增加女性心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

　　情緒化飲食，即受情緒影響而進(jìn)食的傾向，是壓力和抑郁導(dǎo)致肥胖的機(jī)制之一。但情緒化飲食在女性中更為普遍，女性比男性更容易出現(xiàn)飲食失調(diào)。

　　久坐行為對(duì)女性的影響尤為嚴(yán)重，女性從體育鍛煉中獲得的益處大于男性。身體活動(dòng)還能通過增加迷走神經(jīng)張力和心率變異性來改善自主神經(jīng)功能，并通過釋放內(nèi)啡肽來緩解壓力和焦慮。

　　看護(hù)是女性主要承擔(dān)的角色，與睡眠障礙有關(guān)，女性看護(hù)者報(bào)告的睡眠相關(guān)問題比男性看護(hù)者更嚴(yán)重，睡眠不佳可能會(huì)增加女性心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但還需要更多數(shù)據(jù)。

　　篩查和管理女性心理壓力，預(yù)防心血管病

　　最近研究證明，篩查心理問題可顯著提高冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，優(yōu)于傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，可應(yīng)用于臨床。目前的證據(jù)支持在女性的臨床管理中識(shí)別心理因素，并減輕這些因素的不良影響是以患者為中心的心血管管理的優(yōu)先事項(xiàng)。

　　文章強(qiáng)調(diào)，心理壓力是一個(gè)關(guān)鍵的可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕壓力可能是降低女性心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，并指出在個(gè)人和社區(qū)層面上采取多管齊下的方法來減輕壓力以改善女性心血管健康。

　　從個(gè)人角度講，有很多減輕壓力的方法，比如認(rèn)知行為療法能減輕焦慮和抑郁，提高自我效能感;正念，冥想可改善睡眠、認(rèn)知評(píng)價(jià)、積極態(tài)度，降低血壓;生物反饋技術(shù)可緩解焦慮和抑郁，提高應(yīng)對(duì)技能、自我調(diào)節(jié)能力、控制情緒和行為;壓力管理和生活方式干預(yù)有利于放松，增強(qiáng)處理負(fù)面情緒的能力。

　　從社區(qū)層面如學(xué)校、工作場(chǎng)所等，減輕心理壓力的干預(yù)措施可以提供比個(gè)人層面的干預(yù)更大的效果。

　　來源：

　　[1] The Role of Psychosocial Stress on Cardiovascular Disease in Women: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jul 16;84(3):298-314.

　　[2] 孟旭,楊偉憲. 圍絕經(jīng)期女性代謝異常與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2023.38(7):771-775. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.014.